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四、病人准备与病史采集
了解患者进行PET/CT显像检查目的,可以有效帮助患者进行PET/CT检查前准备,合理选择PET/CT采集和分析参数,正确理解图像分析结果(表1-3)。
表1-3 18F-FDG PET/CT显像病人准备与病史采集推荐表
1. 18F-FDG PET/CT检查前禁食
注射 18F-FDG前禁食4~6小时以上(饮水不限制),至少4小时内不能输注含葡萄糖的液体及能量合剂,避免服用止咳糖浆、含糖类的药物。主要目的是减少人体正常组织器官对FDG的生理性摄取(如心肌、骨骼肌等),而提高靶组织(肿瘤部位)对FDG的摄取。
2.PET/CT检查前血糖水平控制
注射 18F-FDG前测定空腹葡萄糖,理想的血糖应在8.3mmol/L(150mg/dl)以下,若血糖>11.1mmol/L(200mg/dl),一般建议另行预约PET/CT检查时间。当不能再预约检查时间时可考虑应用胰岛素,根据胰岛素的剂型及用量适当延迟PET/CT检查的时间。但一般情况下尽量不用胰岛素,因为胰岛素会引起肌肉摄取FDG增加,增加本底噪声,对肿瘤病变的检出有影响。2型糖尿病患者,按照常规PET/CT检查的禁食要求,继续口服降糖药物控制血糖,PET/CT检查时间可预约在上午早些时候。
3.注射显像剂前实测身高和体重
由于肿瘤患者随着病程变化和治疗,体重在短时间内可能呈现大幅度变化,因此,在每次显像前应该对PET/CT检查患者的身高和体重进行实时测定。甚至在比较不同患者的疗效评估结果时,我们还需要对SUV进行如体表面积、体重等不同性质的标化后才能得到更为准确的结果。
4.PET/CT检查前的病史采集
PET/CT检查前需进行详细的病史采集,了解主要病情及诊治经过、可能影响FDG摄取的诸多因素,以便对PET/CT图像做出正确判读。主要包括:病变的部位、病理结果、诊断和治疗的情况(活检、外科手术、放疗、化疗、骨髓刺激因子及类固醇激素的使用情况等)、各种治疗距离本次PET/CT检查的时间间隔、血清肿瘤标志物及其他异常的实验室检查指标、CT、MRI及核医学影像学资料。了解有无糖尿病史及血糖控制情况、药物过敏史、结核病史、最近有无感染、外伤史等。PET/CT图像采集期间能否将手臂举过头顶,能否静卧15~20分钟,有无幽闭恐惧症。对于女性患者要了解有无怀孕、是否哺乳;同时记录月经史及末次月经日期。
5.妊娠和哺乳期妇女PET/CT检查
妊娠和哺乳期妇女一般不进行PET/CT检查。孕妇原则上应避免PET/CT检查,若因病情需要而必须进行此项检查时,应详细向患者说明可能对胎儿产生的影响,并要求签署知情同意书。哺乳期妇女原则上应慎用PET/CT检查,注射 18F-FDG 24小时内避免哺乳,用吸奶器吸弃24小时内的乳汁,并远离婴幼儿。
6.PET/CT检查一般采用低剂量CT
PET/CT显像对患者的剂量包括PET/CT放射性药物来源的辐射剂量和CT的辐射剂量。PET/CT显像的辐射剂量主要来自 18F-FDG。按照注射剂量为3.7~5.55MBq/kg(0.1~0.15mCi/kg),一次PET/CT的有效剂量为4.2~6.3mSv,一般为(5.5±1.5)mSv。由于CT应用程序及设备之间差别很大,CT扫描的辐射剂量差异很大。不同CT采集模式的选择可导致有效辐射剂量在5~80mSv(0.5~8.0rem)范围变化。UNSCEAR2000年报告提示,一般认为头部扫描有效剂量为2mSv,体部为10~15mSv,腰椎为5mSv。PET/CT检查一般采用低剂量CT,应该尽量避免使用诊断剂量CT应用于全身PET/ CT检查,从而减少患者辐射剂量。目前,单次全身PET/CT显像受检者所接受的CT有效剂量一般约2.4~6.8mSv,一般为(4.3±2.2)mSv。PET/CT总有效剂量为6.6~13.1mSv,一般为(9.8±3.3)mSv。其辐射总有效剂量与一次体部CT扫描所产生的辐射剂量相当。