第7章　淋巴瘤PET/CT显像临床应用指南

淋巴瘤在我国是发病率增速最快的肿瘤之一，已逐步跻身癌症发病率和死亡率前10位 ^[1]。2009年中国恶性肿瘤发病和死亡分析显示，淋巴瘤的发病率为6.68/10万，占全部恶性肿瘤发病的2.34%，居各类癌症发病的第8位，其中男性发病率7.71/10万，女性发病率5.64/10万，城市发病率高于农村；中国淋巴瘤死亡率为3.75/10万，占全部恶性肿瘤死亡的2.08%，居各类癌症发病的第10位 ^[2]。

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s Lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma，NHL）两大类。世界卫生组织（WHO）分类将HL主要分为两型：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（lymphocyte predominance HL，LPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（classical HL，CHL） ^[3]。CHL占绝大多数，分为4个亚型：结节硬化型、混合细胞型、少淋巴细胞型、富于淋巴细胞型。非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组多样化的淋巴增殖性疾病，起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（NK）细胞。2008年9月，WHO分类再次进行更新，加入了过去十年间发现的新的疾病和亚型，并且基于最新进展，更好地确定了一些异质性和不明确的分类 ^[3，4]。按Ann Arbor分期系统，淋巴瘤可分为Ⅰ～Ⅳ期。

淋巴瘤的影像学检查中，胸部/腹部/骨盆增强CT检查（除非患者同时患有肾功能不全）属于基本检查项目，根据具体的淋巴瘤类型可以选择PET/CT显像、超声内镜、头颅CT或脑MRI检查等。 ¹⁸F-FDG PET显像已经用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、疗效评价及随访 ^[5～7]。在美国淋巴瘤的应用中，PET/CT检查在很大程度上取代了专用CT扫描。与单独使用全剂量诊断CT或PET显像相比，PET/CT显像在疾病分期和再分期过程中有明确的优 ^[8，9]势。

国际工作组（international working group，IWG）于1999年发布淋巴瘤疗效评价标准的指南。该疗效评价标准的主要依据是CT扫描测量下肿大淋巴结体积的缩小程度、骨髓穿刺涂 ^[10]片和活检确定的骨髓受累程度。由于其明显的局限性，2007年对该指南进行了修订，在淋巴瘤疗效评价的标准中融入免疫组化（immuno histochemistry，IHC）、流式细胞术以及[ ¹⁸F]脱氧葡萄糖（FDG）-正电子发射计算机断层（PET）显像 ^[11]。修订的淋巴瘤疗效评价标准迄今只用于HL和弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），在其他组织学的应用尚需进行验证，其缓解标准目前还应使用原版IWG指南。