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四、糖尿病性慢性腹泻的中医辨证分型治疗
1.肝脾不和证
症见：
泄泻腹痛，每因情志不畅而发或加重，泻后痛缓，胸胁胀闷，嗳气，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：
抑肝扶脾。
代表方：
痛泻要方（《丹溪心法》）加减。
主要药物：
白术10g，白芍20g，防风10g，陈皮10g。
中成药：
逍遥丸，口服，每日3次，每次3～6g；左金丸，口服，每日3次，每次3～6g；四磨汤口服液，口服，每日1～2次，每次1支。
诊治要点：
本证发作与情绪密切相关，女性患者，情绪忧虑者多见。治疗以调和肝脾为主。根据患者表现，需要辨别“肝旺”和“脾虚”的权重，合理调配。同时需要开导患者怡情易性，保持情志舒畅。
2.湿热内蕴证
症见：
泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，大便黏滞不爽，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴，苔黄腻，脉滑数。
治法：
清利湿热。
代表方：
葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
主要药物：
葛根10g，黄芩6g，黄连6g，半夏10g。
中成药：
香连丸，米汤送服，每日2～3次，每次3～6g；黄连上清丸，米汤送服，每日1～2次，每次3～6g。
诊治要点：
本证以“标实”为表现，多见于疾病早期阶段，以泻下急迫臭秽为特点，治疗以清热利湿为主，湿热去则腹泻止。切勿滥用止泻药物，防闭门留寇，适得其反。
3.脾胃虚弱证
症见：
大便时溏时泻，饮食稍有不慎即发或加重，食后腹胀，痞闷不舒，纳呆食少，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。
治法：
健脾益气，升清降浊。
代表方：
参苓白术散（《太平惠民合剂局方》）加减。
主要药物：
人参10g，茯苓10g，白术10g，桔梗10g，山药10g，甘草6g，白扁豆10g，莲子肉10g，砂仁10g，薏苡仁10g。
中成药：
香砂六君子丸，口服，每日3次，每次6g；香砂养胃丸，口服，每日3次，每次6g；补中益气丸，口服，每日3次，每次6g。
诊治要点：
本证多见于疾病中晚期，平素脾胃虚弱者多见，饮食不慎是常见诱因。治疗需健脾止泻，方药缓图，以期巩固疗效。
4.脾肾阳虚证
症见：
消渴病病程较长，黎明之前脐腹作痛，或无痛性腹泻，肠鸣即泻，泻下完谷，可有大便失禁，伴乏力倦怠，身体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：
温补脾肾，固肠止泻。
代表方：
附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）合四神丸（《证治准绳》）加减。
主要药物：
炮附子10g，粳米10g，半夏10g，甘草10g，大枣10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸3g，五味子10g，生姜10g。
中成药：
四神丸，口服，每日3次，每次6～9g；金匮肾气丸，口服，每日3次，每次6～9g。
诊治要点：
本证多见于疾病后期，久泻伤正，脾肾两虚。治疗需要辨别“脾气”“脾阳”“肾气”“肾阳”之虚损程度，治疗用药有所侧重。同时可搭配少量固涩止泻药物，如五味子、诃子、赤石脂、禹余粮等以增加疗效。
附：糖尿病性慢性腹泻辨证论治一览表
续表
