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第二节 术前准备
术前准备工作内容包括掌握患者病情、解释工作、签署手术同意书和其他术前准备工作。
一、掌握患者的病情
术前应该熟悉患者的一般情况，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史及阳性体征、辅助检查情况，全面掌握患者病情。重点了解患者有无药物、食物过敏史，术前检查是否完善。
二、术前解释工作
向家属和患者做好病情的解释工作，减轻其紧张情绪。这个过程可由医生、护士共同完成，尤其对首次接受介入手术的患者，向其说明介入手术的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项（如术中术后平卧、术后床上排便等），以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇定、增强信心。良好的解释工作还有助于增进医患沟通，建立和谐的医患关系。
三、签署手术知情同意书
1.严格履行签字手续，知情同意书上注明心导管检查的必要性、可能发生的各种风险和并发症，对高危患者要反复交待，要求患者本人和（或）法定监护人签字同意。对具有完全民事行为能力的患者，签字家属应获得患者本人的授权委托。
2.对于心导管检查完成后需要接受介入治疗（如使用封堵器、血管内支架、射频消融等）的患者，向其家属说明原因、费用、并发症等。
3.对于需要分次完成者，向其说明原因及间隔时间。
4.详细交待发生各种并发症的可能性、处理方法。
对高危患者及手术难度大的病例，建议行术前讨论。术前讨论由上级医生召集各级分管医生及导管室人员，认真讨论是否有心导管术适应证、手术时机是否合适、预计手术并发症出现的概率，识别高危患者并给予特殊重视，检查各项术前医嘱及签字是否完成，根据不同病情安排合适的手术人员，提前完成器械准备等。
四、术前具体的准备工作
1.指导患者练习床上大小便。避免患者因不习惯床上排便而限制自己饮水和进食，引起便秘和尿潴留。
2.术野准备 观察穿刺部位有无炎症，穿刺桡动脉者行尺动脉通畅试验（Allen试验），穿刺股动脉者了解足背动脉搏动情况和腹股沟情况（注意局部有无炎症、包块或疝），双侧备皮。
3.碘过敏试验 是否需行碘过敏试验，目前意见不一。因为对比剂碘过敏试验阴性者，术中也有可能发生严重的不良反应；碘过敏试验阳性者，术中有可能不出现过敏样反应。国内有些心血管医学中心使用非离子型对比剂，已不行碘过敏试验。如需行碘过敏试验，可取造影剂1ml稀释至2ml静脉推注，10～30分钟后观察结果。如患者出现面部潮红、荨麻疹、恶心、呕吐、流涕，或血压、脉搏、呼吸和脸色改变则记为阳性。如无任何不适则记为阴性。
4.按需用药 必要时使用镇静药物，过敏高危者术前30分钟使用苯巴比妥、地塞米松。也可于术前30分钟皮下注射地西泮10mg和阿托品0.5mg。前者为镇静剂，后者可减少迷走反应。
5.术前排空膀胱 膀胱的过度充盈也易诱发迷走反应。对于估计手术时间较长者，留置尿管，防止术中排尿及术后尿潴留。
6.对于需全麻者术前与麻醉部门联系，确定是否能给患者实施麻醉。
7.介入器械准备 许多单位配备不足，应及时与有关部门联系。
8.特殊患者的术前准备
（1）对于发热及女患者月经来潮等情况，应延期手术；对于情绪紧张者，手术前晚可给予镇静剂，以利充分睡眠；有活动义齿者，义齿应取下，以防脱落或误咽。对于对比剂过敏或严重过敏体质的患者，于术前一天及术前给予地塞米松、异丙嗪，术中使用非离子型对比剂。
（2）对于合并左心功能不全而不能平卧的患者，需先纠正心衰再进行手术。通过强心、利尿、减轻心脏负荷等治疗，使其心功能改善且能平卧24小时以上，方可以安排手术。术中、术后继续抗心衰治疗。对于合并右心功能不全的患者，如患者血压、血氧平稳，可以安排手术。
（3）对于合并肾功能不全的患者，如不需使用对比剂，术前无需水化。对于需要造影的肾功能不全患者，术前需水化12～24小时，使用生理盐水或0.45%氯化钠溶液1～2ml/min，同时使用等渗对比剂。
（4）对于糖尿病患者，最好将空腹血糖降至正常水平，术日给予常规用量半量的中长效胰岛素，必要时使用抗生素预防感染。对于高血压患者，将血压控制在160/100mmHg以下比较安全。
（5）对于行心脏瓣膜置换术后需长期口服华法林者，术前3～4天停华法林，停药当天起给予低分子肝素4000～6000U，每12小时1次。术日晨停低分子肝素1次。拔管止血后继续使用低分子肝素。次日起，联合使用低分子肝素、华法林（通常为3～5天），监测调整INR至2.0～3.0，停用低分子肝素，继续服用华法林。