第一章　绪论

国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义：疼痛是指现存或潜在的组织损伤导致的人体不愉快感觉和情感体验。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。癌痛（cancer pain）是疼痛的一种，是指肿瘤直接引起的或肿瘤治疗所致的疼痛。癌痛对癌症病人来说最为常见，也最为痛苦，不仅严重影响病人的生活质量，还可导致病人丧失生活的勇气。

癌痛的原因可分为三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛，例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛。因此，癌症病人的疼痛不全是癌痛，需明确诊断。

当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，病人可出现胸痛和腹痛；若侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现骨痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。

脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂丛或颈丛，引起颈、肩及臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰和腹神经丛，可引起腰腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常同时并存神经受累。

空腔脏器被肿瘤阻塞时病人可出现不适或痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴和血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度牵拉，病人可出现右上腹剧烈胀痛。

经久不愈发生感染可引起剧痛。

肿瘤治疗引起的疼痛是癌症治疗的常见并发症，如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，放射性骨坏死；放疗和化疗后可出现带状疱疹产生疼痛；化疗药物血管外渗漏引起组织坏死，化疗引起的栓塞性静脉炎、中毒性周围神经炎（长春碱）；乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛；手术后的切口瘢痕、神经损伤及幻肢痛等。

肿瘤间接引起的疼痛，如衰竭病人的压疮、机体免疫力低下等均可引起局部感染而产生疼痛。

从疼痛的性质上，癌痛还可以分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛及交感维持性疼痛等（表1-1-1）。疼痛性质不同，所采取的治疗药物和方法也不相同，临床上应注意鉴别。