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五、合理调护老年肾脏病
1.健康行为方式管理
健康的生活行为方式是保护肾脏最基本、最简易、最可靠的方法。包括锻炼、健康饮食、健康的睡眠习惯、戒烟、控制饮酒，减肥。
2.控制其他老年性疾病
由于老年人抗病能力下降，常同时患有多种疾病。据报道，老年患者中，78%患有4种疾病，38%患6种或6种以上疾病，13%患8种或8种以上疾病。常见的老年疾病包括：高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、冠心病、动脉粥样硬化症。这些疾病都是肾脏疾病的危险因素，可导致肾脏疾病的进展。因此，控制好这些老年疾病，也就是在保护肾脏、治疗肾病。
3.防止药物损伤
由于老年人的多病性，造成多药并用。50%以上的老年病人同时使用4~6种药物，不良反应的危险随之增加。肾脏是药物排泄的主要场所，低脂溶性药物容易经肾脏排出。高脂溶性药物由肾小管吸收，再经肝脏将其转化为水溶性，然后从肾脏排出。
由于老年人肾功能减退，肾脏储备力降低，易病，药物排泄能力降低，对主要经肾脏排泄的药物如地高辛、氨基糖苷类抗生素、青霉素、苯巴比妥、磺脲类降糖药、四环素、普鲁卡因胺等均要适当减量。
（1）老年人用药须注意的几点：
1）医生指导下用药：
要有明确的用药指征，尽量不用药或少用药。不可滥用补药、抗衰老药物。
2）注意剂量：
根据肝肾功能，调整剂量或给药间隔。适时停药。尽量避免肾毒性药物的使用。
3）注意药物的相互影响：
老年人同时患多种疾病，治疗用药的种类必然增多，如不注意药物间的相互作用，就可能发生药物的配伍禁忌，影响疗效甚至引起中毒。治疗时要抓住主要矛盾，先治疗主要疾病，以提高疗效，减少药物不良反应的发生。
（2）常用药物可能出现的毒副作用
1）抗生素类药物：
病毒感染患者应避免滥用抗生素。原因不明的发热患者，除病情危重外，不宜轻易采用抗菌药物以免掩盖症状，增加医生诊断困难而延误治疗。又如皮肤黏膜等局部感染，应局部应用抗菌药物，尽量避免使用全身性抗菌药物。当患者肾功能减退，不宜使用主要经肾排泄的抗菌药物。如庆大霉素与速尿（呋塞米）合用，不但增加耳毒性和肾毒性，也加强了庆大霉素其他毒副作用。另外，老年人长期和多种类使用抗生素比一般成年人更容易发生继发感染，故需引起注意。
2）质子泵抑制剂（PPI）：
是广泛使用的一类抑酸药物，如奥美拉唑。近年来，越来越多的研究表明PPI与急性肾损伤风险增加相关，从而增加慢性肾脏病、终末期肾病风险。
3）解热镇痛药：
不能滥用解热镇痛药，避免因热退而掩盖其主要矛盾，延误治疗。老年人发热时，若用药量过大或给药时间间隔太短，可能因出汗过多、过度失水、电解质紊乱、体温骤降而导致肾脏灌注不足，引起少尿、甚至休克。
4）利尿药：
应用利尿药可引起水、电解质紊乱，体位性低血压，低血容量和血管内凝血，诱发低血钾而加重洋地黄类药物中毒，尤其是强效利尿剂在前列腺肥大患者中可以引起尿潴留，大剂量长期使用，会损伤耳蜗的外毛细胞，引起听力下降或暂时性耳聋。
5）降血糖药：
老年人由于糖耐量下降，患糖尿病时易发生并发症，如肾脏病。应用降糖药治疗糖尿病，可出现老年低血糖症，由于老年低血糖引起的代偿性交感肾上腺活动增加所致的症状被抑制，使低血糖不易察觉，可能不出现低血糖先兆而进入昏迷。磺酰脲类降糖药与水杨酸类等药合用，能增加降血糖作用而引起低血糖，故应减少用药量；降血糖药与噻嗪类利尿药和皮质激素类合用可加重糖尿病，故老年人切勿滥用降血糖药。
总之，老年人由于生理功能减退，慢性疾病增多，因而药物治疗十分普遍，致使老年患者用药的安全问题较为突出。为了使老年人的用药合理、安全、有效，对老年人的用药应高度重视，持慎重态度。应根据其生理特点，强调用药的个体化，注意老年人的身体健康状况、用药的过敏史以及代谢与排泄功能等情况，从实际出发，做到合理、安全、有效用药。
4.合理进补，带病延年
有些患者认为得了肾病，重点在于治肾或者补肾，这是片面的。其原因是，把中医的“肾”与西医的“肾”的概念混淆了。实际上，现代一些所谓的肾炎、肾病、肾衰竭等，从中医来讲，病本在于脾肾两端，甚至某些时候治脾较治肾更加重要。脾胃为后天之本，水谷之海。脾胃功能对老年人健康状况有很大影响。调补后天以培虚损，对老年保健具有重要意义。
肾虚与衰老及老年性疾病密切相关。无论是老年人生理性肾气虚衰，还是老年性疾病涉及肾而出现的老年病肾虚证，给以适宜的补肾药膳辅助治疗，不仅有助于改善临床症状，延缓生理性肾气虚衰的发展，而且对老年性疾病本身的治疗也是有益的。
首先，药补食补要有机结合。所选用药物及食物之间有机配合，相互协调，主次分明，讲究实用，才能有效发挥其作用。
其次，应该根据自己的体质选用一些补品。体质即人体的素质，决定着对某些致病因素的易感性和发病证型的倾向性。人的体质素有偏阴偏阳之不同。人到老年，由于体质之偏，精气之耗，及环境、疾病等因素影响，这种偏阴偏阳的现象较为明显。故老年人不仅体质下降，抗病能力降低，而且大都有不同程度的偏属，因而在选用保健药膳时应根据体质之不同，辨质论补。著名老中医岳美中认为：“了解素质寒热虚实之偏，饮食喜暖喜凉、嗜酸嗜咸，对于施治均有参考价值。”针对体质而选用药膳食疗，可以做到有的放矢。一般来说，阴虚者补阴，阳虚者补阳；气虚者补气，血虚者补血；痰湿者补肺、脾、肾，化痰祛湿；血瘀者活血化瘀，佐以行气、理气、益气；阴阳无偏颇者，宜缓和之品。通过如此调整，可使老年人体质增强，改善偏颇，气血充盛，阴阳平衡，精力持久而长寿。由于个体的体质不同，因而服食药膳的反应也不一，应注意个体反应，随时调整。
再次，在医生指导下可选用一些滋补品，医生会根据老人不同的个体情况进行指导。现阶段保健品种类繁多，尤其是补肾方面的。老年人大多有一定程度的肾虚，可以用一些补肾的药。这里需要说明以下几个问题：
续表
