骨转移性癌痛（CIBP）是一种复杂的疼痛综合征，其发生机制难以用单一的伤害感受性疼痛或神经病理性疼痛来解释，同时还伴有大量的炎症因子参与疼痛的发生。临床表现也很复杂，包括静息时持续性疼痛（常表现为钝痛，对阿片类药物反应较好）、静息时自发性的爆发痛和运动时诱发性的爆发痛（对阿片类药物及其他常用的镇痛药物效果欠佳）。CIBP若得不到良好控制，患者运动、日常生活、情绪都将受到严重干扰，也可以是一些严重并发症的警示信号（如病理性骨折、脊髓压迫等），因此，CIBP被认为是难治性癌痛的典型代表之一。

CIBP可发生于任何可能发生骨转移癌的部位。最常见的癌肿有肺癌、前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。而最常见的转移部位为椎体、盆骨、肋骨等。70%的晚期患者会出现骨转移，50%～90%的骨转移患者会发生骨癌痛，CIBP的发生病因及机制尚待进一步探讨。

CIBP没有明确的分类。可以原发肿瘤来分，分为乳腺癌骨转移、肺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肾癌骨转移、多发性骨髓瘤等；也可以按照转移部分划分，如腰椎转移、髂骨转移、肋骨转移、肩胛骨转移等；还可以按照转移的形态来分，分为局灶性、多灶性及弥漫性的。但这些分类，对临床诊治的指导意义不大，在积极治疗原发肿瘤的同时，骨转移的治疗仍然是一个难题。

CIBP的诊断较为简单：①有明确的骨转移；②转移部位有疼痛。符合上述两个条件即可诊断。而在评估方面，骨转移的诊断需要借助ECT及CT、MRI的检查和碱性磷酸酶等化验指标。

针对骨痛的评估则尚没有特异性的工具，在评估方法上可借鉴其他疼痛的评估方法：①静息性骨痛，应用常规癌痛的评估方法进行全面、量化、动态的评估；②自发性和诱发性的骨痛，可应用本章第五节中爆发痛的评估方法进行评估。

CIBP的诊断较为简单，评估需要将癌痛进行分类评估（图3-2）。

恶性肿瘤骨转移常可导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括SREs。SREs是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及疼痛。所以存在骨痛的癌症患者，应进一步检查排除骨转移病变及评估骨相关不良事件的发生风险。其评估内容主要包括：

ECT、相应部位的CT、MRI，及全身PET/CT等。必要时包括影像学指导下的骨穿刺活检。

钙离子浓度、碱性磷酸酶、骨唾液酸糖蛋白等。