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适 应 证
咨询问题1
李阿姨，60岁，因家庭矛盾，出现失眠、哭泣、食欲缺乏等症状。医生根据患者的情况开了盐酸曲唑酮片。李阿姨看说明书后觉得纳闷，为何睡眠问题，却开了抗抑郁的药物？故前来咨询。
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盐酸曲唑酮主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。曲唑酮是三唑吡啶的一种衍生物，通过选择性地阻断5-羟色胺（5-HT）的再摄取，有效的发挥抗抑郁和抗焦虑作用。此外，曲唑酮还能选择性阻断H 1受体，具有较强的镇静作用，能显著地延长睡眠时间，减少睡眠中的觉醒次数和时间，提高深度睡眠，改善整体睡眠效率。
问题解答
医生为患者开具药品是恰当的，首先盐酸曲唑酮片在药理作用上，具有镇静催眠的作用，其次在《中国成人失眠诊断与治疗指南》中，也明确指出曲唑酮等抗抑郁药物尤其适用于伴有焦虑和抑郁状态的失眠患者。
资料来源
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540
[2]盐酸曲唑酮片说明书，生产企业：美时化学制药股份有限公司，商品名：美时玉，修改日期：2012年5月8日
咨询问题2
王大爷，73岁，因经常失眠前来咨询，针对老年人，治疗失眠可以选用哪些药物？
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老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮 
类药物或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用苯二氮 
类药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮 
类药物引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。
类药物或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用苯二氮 类药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用苯二氮 类药物引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。
问题解答
老年患者可选择佐匹克隆、唑吡坦、阿戈美拉汀等药物。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。
资料来源
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540
咨询问题3
实习医生小刘在业务学习时咨询，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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SSRIs（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）主要有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
SSRIs是近年临床上广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。适用于各种类型和不同程度病症的抑郁障碍人群。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题4
王主任在查房时问新来的医生小赵，SNRIs（选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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SNRIs适用于各种类型和不同程度严重程度的抑郁障碍人群。
问题解答
SNRIs类抗抑郁药物的代表药为文拉法辛、度洛西汀等药物。该药适用于各种类型抑郁症，起效快，在高剂量时对严重抑郁症疗效优于SSRIs。
资料来源
杨学志，朱洁瑾，潘建春.常用抗抑郁药的疗效与安全性.中国执业药师，2012，9（14）：20-25
咨询问题5
患者周先生，诊断为抑郁症，自己在网上查阅了一些相关知识，了解到 米氮平为NaSSAs（去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药）类抗抑郁药，不知自己是否适合，咨询NaSSAs类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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NaSSAs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度病症的抑郁障碍人群。
问题解答
NaSSAs类抗抑郁药物的代表药为米氮平。适用于治疗各种抑郁障碍，尤其适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的抑郁患者。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题6
张教授在给学生讲课时，向学生小张提问，三环类抗抑郁药物（TCAs）的适合人群是什么？
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三环类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍，如内因性抑郁、恶劣心境障碍、心因性抑郁以及器质性抑郁等。对精神分裂症患者伴有的抑郁症状，治疗宜谨慎，TCAs可能使精神病性症状加重或明显化。还可以用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐惧症。小剂量丙米嗪可用于治疗儿童遗尿症，氯米帕明则常用于治疗强迫症。
资料来源
郝伟.精神病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：218
咨询问题7
患者王女士，诊断为抑郁症，医嘱为马普替林，带教医生向实习医生小刘问，四环类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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四环类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
四环类抗抑郁药物的代表药为马普替林。①主要用于治疗各型（内因性、反应性及更年期）抑郁症；②可用于疾病或精神因素引起的焦虑、抑郁症（如产后抑郁、脑动脉硬化伴发抑郁、精神分裂症伴有抑郁）的患者；③可用于伴有抑郁、激越行为障碍的儿童及夜尿者。
资料来源
李杨，形成名，杜冠华.神经精神疾病合理用药.第2版.北京：人民卫生出版社，2009：581-583
咨询问题8
查房时，进修医生小陈问药师，选择性MAOIs（单胺氧化酶抑制剂）类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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选择性MAOIs适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
适用于抑郁症、非典型抑郁症、伴有焦虑或疼痛等症状的抑郁症。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题9
患者林女士，诊断为抑郁症，自行了解到曲唑酮为SMAs（5-羟色胺平衡抗抑制剂）类抗抑郁药，不知道是否适合自己，问SMAs类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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SMA类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
以曲唑酮为代表的SMA类抗抑郁药物适用于各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊；因有镇静作用，适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题10
患者朱女士，诊断为抑郁症，住院期间医嘱为瑞波西汀，药师小何对其进行用药指导时说瑞波西汀为NRIs（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类抗抑郁药，朱女士问NRIs类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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NRIs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
NRIs类抗抑郁药物的代表药为瑞波西汀。主要用于治疗抑郁症，长期治疗能有效预防抑郁症的复发。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题11
患者齐先生，诊断为抑郁症，出院带药为安非他酮，药师对其进行用药指导时说安非他酮为NDRIs（去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药，齐先生问NDRIs类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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NDRIs类抗抑郁药物适用于各种类型和不同程度的抑郁障碍人群。
问题解答
NDRIs类抗抑郁药物的代表药为安非他酮。用于各种抑郁障碍，据报道该药转躁风险小，适用于双相抑郁患者。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56
咨询问题12
科内业务学习时，新来的药师小郑向主讲人问，像氟哌噻吨美利曲辛片 （黛力新）等其他类抗抑郁药物的适合人群是什么？
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其他类抗抑郁药物适用于轻、中度的抑郁障碍人群。
问题解答
如氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，适用于轻、中度的抑郁症，躯体疾病伴发抑郁，围绝经期抑郁，酒依赖及药瘾伴发的抑郁。伴有失眠的患者不建议使用。
资料来源
李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南.第2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：47-56