翟某，女，27岁。

初诊：2013年4月17日。

主诉：月经稀发5年，自然流产后1年未避孕，未再妊娠。

现病史：患者2007年底因胸痛、胸闷、咯血，胸片发现左肺部有一肿块，在南京某医院就诊，诊断为肺部肿瘤，于2008年1月4日行肺部肿瘤摘除术，术后即予以药物化疗治疗。之后摘除物病理报告为畸胎瘤。自化疗后，月经开始稀发，最长间隔半年一行。2012年4月，停经2个月余，阴道有少量出血，当地县医院诊断为早孕，先兆流产，予HCG及孕酮治疗，仍有少量阴道出血，4月9日有组织物从阴道排出（未做病理检查）。2012年4月12日在外院就诊，查B超：子宫前位，45mm×47mm×48mm，内膜厚6mm，回声欠均匀，LOV 34mm×23mm×18mm，ROV 34mm×22mm×20mm。查血β-HCG 132.69IU/L，P 0.64nmol/L，予妇康片、安宫黄体酮口服治疗，阴道出血止。6月1日复查B超提示：宫腔无残留。认为已完全流产，故未行刮宫治疗。6月2日查血生殖内分泌：LH 6.39IU/L，FSH 6.11IU/L，E ₂ 26pmol/L，PRL 12.06mIU/L，T 0.41nmol/L。自2013年起欲怀孕，就诊于某妇产科医院，予促排卵（药物不详）治疗，并行卵泡监测：

2013年2月7日：子宫内膜4mm。LOV 31mm×15mm×18mm，卵泡直径3～7mm，多于12个；ROV 35mm×25mm×23mm，卵泡直径3～6mm，多于12个。

2013年2月16日：子宫内膜13mm。LOV 28mm×25mm×18mm，卵泡直径8mm，余数个小；ROV 33mm×27mm×22mm，卵泡直径7mm，余数个小。提示予促排卵治疗效果不佳。遂前来我院门诊寻求中药治疗。

刻下：畏寒肢冷，手足不温，纳可，自觉喉间有痰，二便调，夜寐安。形体肥胖，口唇毛发浓密。苔薄，脉细。

月经史：13岁初潮，3～7天/1～6个月，量少，色黯，夹小血块，无痛经，无腰酸，经前乳胀明显，末次月经4月9日—4月14日。

生育史：0-0-1-0。

妇科检查：外阴：已婚式。阴道：无异常。宫颈：重度糜烂。宫体：前位，正常大小，活动。附件：阴性。

中医诊断：闭经。

西医诊断：闭经（肺部畸胎瘤术后）。

病机：肝肾亏损，气血不足，冲任失养，血海不盈，故月经不调。

治则：补肾养血，调养冲任。

方药：红花9g，香附12g，当归9g，肉桂3g，鸡血藤15g，枸杞子12g，熟地12g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，制附子9g，党参12g，黄芪12g，石菖蒲12g，青礞石12g，皂角刺12g，巴戟天12g。

医嘱：①测量基础体温。②低油、低糖饮食，控制体重。

二诊：2013年6月16日。

基础体温呈单相体温。月经5月13—19日，量中，无血块，夜寐梦多，大便干结。刻下经水未行。经行乳胀。苔薄黄，脉细。

治则：补肾活血通经。

方药：熟地12g，延胡索12g，牡丹皮12g，丹参12g，川楝子12g，红花9g，桃仁9g，香附12g，川芎6g，泽兰9g，泽泻9g，益母草30g，川牛膝12g，苏木9g，凌霄花9g，生大黄（后下）6g，马鞭草15g，橘叶9g，橘核9g，娑罗子9g，夜交藤30g。

医嘱：①测量基础体温。②忌生冷，避风寒。

三诊：2013年7月30日。

7月10日—7月13日经水来潮，量少。基础体温高低起伏。舌淡，苔薄白，脉细。

治则：补肾养肝，补血益精。

方药：熟地12g，肉苁蓉12g，菟丝子12g，制附子9g，龟板18g，鹿角片9g，香附12g，当归9g，黄精12g，石楠叶12g，肉桂（后下）3g，鸡血藤15g，枸杞子12g，桔梗6g，女贞子12g，阳起石12g，何首乌12g。

医嘱：①测量基础体温。②指导排卵期房事。

四诊：2013年10月30日。

8月28日月经来潮。刻下经水过期未行。基础体温缓行上升已20天。今日测血β-HCG 137.17IU/L，P 67.96nmol/L，提示已受孕，苔薄，脉细。

治则：健脾养血，补肾安胎。

方药：党参12g，黄芪12g，白术9g，白芍9g，菟丝子12g，桑寄生12g，川断9g，苎麻根12g，南瓜蒂9g，苏叶9g，黄芩9g，黄连3g。

医嘱：①测量基础体温。②忌房事。③预防感冒。④清淡饮食，预防腹泻。

之后根据该方，随症加减至孕5个月。患者无阴道出血、腹痛等异常，孕期检查一切正常，B超提示胎儿宫内发育良好。2015年春节随访告知生一女婴，母女健康。

病机分析：患者初始因肺部肿瘤，误认为恶性肿瘤，予以化学药物治疗，抑制了卵巢功能，造成性激素水平失调，月经稀发。中医学认为此属外邪伤肾，肾藏精，精血同源，精可化生为血，故肾虚，则冲任失养，遂致月经后期，甚至闭经。肾与肝为母子关系，肾虚，水不涵木，则肝失濡养，不能正常发挥调畅功能，肝气容易郁滞，表现为经前乳房胀痛。手足不温亦是肾阳虚的表现之一。综上分析，本证主要病机为肾虚肝郁，冲任失养。治宜温补肾养肝，调养冲任。

用药分析：本证初诊以经验方助黄汤为基础加减，补肾养肝。二诊经水过期未行，故治疗以通经为主，以桃红四物汤加味。随后的治疗中，患者基础体温起伏不定，故助黄汤基础上加用龟板、鹿角等血肉有情之品，增强补肾填精之功。患者怀孕后，治疗转为健脾补肾，养血安胎。以李教授经验方保胎方及泰山磐石饮加减治疗。

验案忠告：治疗不孕症的关键在于促进卵泡发育成熟，卵子排出，及时指导患者在排卵期房事。本证应注意以下几方面：①坚持基础体温监测，正确利用基础体温，指导患者房事，增加受孕几率。②本病起因源于肺部肿瘤摘除术后的化疗，主要表现为卵泡发育迟缓。化疗容易损伤卵巢功能，中医学认为这是外邪伤及肾中阴阳，故治疗重点在补肾，益血补精，促进卵泡发育，药物选择上宜用血肉有情之品，补益冲任之脉，血海充盈易于孕育。③孕后及早保胎治疗。一旦确诊早孕，即应及时保胎治疗，这是预防流产的关键。