谭洪五，男，55岁，水暖工人。

病史：十多天前发热，在某医院按感冒治疗，病情加重，出现昏迷，抽搐谵语等。来我院门诊时，体温仍持续在39℃以上。曾呕吐两次，四肢厥冷，不能活动，呈朦胧昏睡状态。但有时能对答问话，自述头痛头晕，全身关节痛。诊见：发热，午后甚，肢体沉重，手脚凉，嗜睡，咳嗽，咯黄痰，面色黄晦，声音低微，口气秽浊逼人，腹部柔软凹陷，近3天未进食，亦未大便，小便黄赤。舌质红，苔白厚腻；脉缓而无力。

治法：呕吐不食，太阴脾土已伤，头身重痛，经络湿邪尚在。今脉缓无力，脾虚湿困也。舌红而苔白厚腻者，湿郁久而化热，心包受邪也。为清营达表，开窍驱邪之计，仿吴鞠通治疗湿温邪入心包，神昏肢厥之法，以清宫汤配合安宫牛黄丸，清营达表兼芳香驱秽，庶秽浊祛而神明可复矣。

方药：清宫汤化裁：犀角5克（先煎）、连翘心15克、玄参心15克、竹叶卷心10克、金银花15克、郁金粉7.5克、滑石粉15克，两副。安宫牛黄丸，每次3小丸，化服。

二诊：服上方后，精神症状好转，两手较灵活，能持箸进食矣。惟骨节酸疼，心中烦热，时有谵语，此经络湿邪犹在，心包余热未清耳。故以芳香透络祛湿之法，佐以开窍醒神。方用：连翘20克、金银花20克、郁金7.5克、竹叶卷心10克、滑石20克、杏仁10克、薏苡仁20克、木通10克、焦栀子10克、生石膏20克，三副。安宫牛黄丸，每次3小丸，化服。

三诊：昨日排便量多，色紫红，今晨再便一次，先紫后黄白，能入厕矣。惟觉疲乏已极，仍有谵语，目喜闭不开，夜睡鼾声较重，但神志渐清，能述其所苦。脉缓大，乃余热未清；舌润根腻，为湿未尽而秽浊盛。仍以前法进退，重点芳香化浊。方用：菊花15克、连翘20克、金银花20克、郁金7.5克、杏仁10克、滑石20克、紫豆蔻7.5克、通草10克、陈皮10克、茯苓15克、竹叶10克、石莲子7.5克，三副。安宫牛黄丸，每次3小丸，化服。

四诊：本方服后，午后热退，精神尚迟钝，目仍喜闭不开，即吴鞠通所说：“阴为抗阳所损，阴损则恶见阳光也。”乏力，嗜睡，胸中苦闷，耳背，口不渴，脉缓弱，舌润根腻，此多由脾虚未复，不能健运所致。用轻宣渗利，兼芳香化浊法。此吴氏所谓：“肺主一身之气，气化则湿亦化也”，方用：薏苡仁20克、杏仁10克、紫豆蔻7.5克、通草10克、桑白皮10克、陈皮15克、滑石粉20克、清半夏10克、焦栀子10克、郁金7.5克、藿香7.5克，三副。安宫牛黄丸，每次3小丸，化服。

五诊：服药后，精神转佳，嗜睡情况基本消失，胸闷不显，食欲转佳，每天能进食750克，仅下肢无力感。舌微干，湿渐化；脉有力，脾阳复。仍与芳香化浊以搜余邪。方用：藿香7.5克、佩兰10克、紫豆蔻5克、杏仁10克、薏苡仁15克、龙胆草7.5克、郁金7.5克、竹叶7.5克、菊花15克，三副。

附注：后上方加减又服十八副，住院27天，精神体力完全恢复出院。