外感六淫是指引起人体发病的，来自自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称，其主要包括两种情况：第一，六淫邪气较重，如非其时而有其气，六气发生太过或不及，以及气候变化过于急骤等，超过了大多数人的适应能力而发病；第二，机体正气亏虚，即便正常的气候变化，也使其发病，此时的六气对于发病的人来说，亦称为六淫。刘力红发挥古义 ^[2]，据《素问•六节藏象论》：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉”，认为“肺主治节”“肺主气”的“气”和“节”乃节气之义，指出肺乃调节人体适应气候变化，完成天人合一的最主要脏腑，故肺伤易外感；又肺为华盖，主皮毛，乃人体之藩篱，开窍于鼻，六淫又多从皮毛、口鼻侵入人体，故外感多伤肺。肺络作为肺脏功能和结构的组成部分，其病变受外感六淫的影响很大，风寒可束络，风热能犯络、风燥易伤络、风湿多困络、暑温常中络。

风性轻扬开泄，易袭阳位，而肺之阳络居外，在上为盖，正为阳位，故风邪易袭肺之阳络，正如《素问•太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。阳络中也分气络、血络，气络在外，运行卫气与津液，血络在中，运行营气与血液。肺阳络之气络运行卫气以“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”，运行津液以润泽皮毛，今风邪袭络，首伤肺之无形气络，气络失调，卫气不足以温分肉故恶风，正邪交争故发热；风性轻扬开泄，气络津液外泄故汗出、流涕、生痰成饮等；风性主动，风邪所致的气络失调又可致有形之气络绌急，气络收缩，故肺气上逆，或为喘或为咳。单纯的风邪为患一般只伤及气络层次，但亦可见由于气络失调而致血络不通的如头痛、鼻塞等症状。而且风为百病之长，流行四时，其致病往往挟持他邪，如风寒、风热、风燥、风湿、风温等，此时致病除有风邪的致病特点外，亦表现出所兼夹的邪气的致病特点。

肺属金，通于秋气，其性喜润恶燥，为娇脏，燥邪易伤肺及络。燥性干涩，易伤津液，肺络为肺脏布津之通道，燥邪来犯，多以伤气络为主，津枯络伤，则出现一派“燥胜则干”的临床表现，如口、鼻、咽喉、肺之气络（气管、支气管等）、皮肤、大便干燥，干咳，口渴等，正如刘完素所言：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。与燥邪相对的外感邪气则是湿邪，《景岳全书•杂症谟•湿证》曰：“湿之为病，有出天气者，雨露之属也，多伤人脏气”，湿为阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，湿邪伤及肺络，一致气络气滞津停为痰，一致络中阳气不足，肺失行水，水聚为湿，与外湿相合为患，可出现痰多、水肿等临床表现。湿性重浊、黏滞，消去不易，其性趋下，易袭阴位，故常避藏于肺络之最低处，而此处则是气血生化的主要场所，故湿邪对气络、血络均有所伤，极易影响肺络之吐故纳新、气血生化、流通营卫和布散津液之生理功能。

寒邪袭表，正邪交争，故可见发热；寒性凝滞、收引，寒邪客肺，有形肺络拘紧挛缩，或气络舒缩无度，为喘为咳；或血络绌急不通，为瘀为痛，《素问•举痛论》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。气络、血络拘紧挛缩，影响肺络之吐纳清浊、气血生化和流通气血之生理功能，故日久可见气虚、血虚、血瘀证候；寒为阴邪，伤人阳气，又肺络绌急，卫气、津液输送有碍，寒性凝滞，闭塞腠理，故寒邪客于肺络可见恶寒、无汗、痰白清晰等。寒邪为患，气络、血络均可伤及，尤善伤血络，所谓“寒伤营”是也。热、暑、温邪皆属阳邪，与寒邪性反，其邪炎上，易伤津耗气，入心扰神，动血成痈等，邪气可燔灼肺之气络、血络，变证最多。叶天士言：“暑由上受，先入肺络”“温邪上受，首先犯肺”“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”。寒邪犯肺，十之八九从皮毛而入，温热邪气袭肺，十之八九从口鼻而入，热邪袭表可见外感风热见证（此属卫分证），若温热邪气从口鼻袭肺络，则邪气炽张而气络局限，故迅速伤及气络之卫气津液及自身管腔（此属气分证，上焦病证），并延及血络（此属营血分证），出现热、渴、汗出、脉洪大或耗血动血之象；又通于口鼻的有形气络与肺之阴络相偕，加之温热之性走窜，邪气可直中阴络，肺之阴络连于心，散于胃，行于三焦，故温热之邪可延肺络逆传心包（营血分证、上焦病证），或传于中焦、下焦而见中、下焦病证。络脉生理情况下能够连接脏腑组织官窍，运行气血津液以濡养灌溉，病理情况下却是邪气避藏和疾病传变的通路。而肺络除了具有上述特点外，其生理特性和功能又决定了其成为疾病传变的重要通道，而疾病依据哪种传变方式传变，与感邪性质有莫大的关系，寒邪多以肺络为始，从六经传变之道，热邪则多以肺络为枢，行卫气营血和三焦传变之法。

另外，疠气（具有传染性的外感邪气）侵袭人体，发病急骤，来势凶猛，变化多端，病中可迅速出现高热、扰神、动血之象，亦多属热毒之邪侵袭；至于香烟烟雾、职业粉尘、化学物质、过敏原以及某些药物，如博莱霉素、苯妥英钠等，亦可损伤肺络，本书将其归于“环境毒”病因，在后文的相关章节有详述。

外因伤肺之阳络，进而随邪正盛衰而进退，内因则多先发于肺之阴络，传于经脏或延络感传。内因主要包括内伤七情、饮食失宜、劳逸失度三方面。

生理情况下，喜怒忧思悲恐惊是人体对外界环境的正常的心理反应，称为“七情”，当情志刺激过于强烈或者持久，超出了人体正常的适应能力，或者脏腑虚弱不能适应轻微的情志刺激，使得七情成为影响疾病发生发展的重要因素，此时称其为“内伤七情”。内伤七情首伤脏腑气机，终日戚戚于得失，费尽心机，而所思不遂，气机郁结；或者暴富发达，乐极气散，神不内敛；或者不悟生死，不明洒脱，过于执着人世悲欢离合，忧思不堪；又或者生性懦弱，终日惕惕，魂不守舍等，皆可导致人体气机逆乱 ^[3]，正如《素问•举痛论》所云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。肺与悲应，悲则气消，肺络失充则其性能失宜而致肺系各种病证；又肺主气，司呼吸，气机逆乱则劫肺络之气，致肺络失调，可影响呼吸的深浅、频率和气血生化的质量、效率；肺络连于心，心藏神，《类经》中说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，故情志伤脏，先伤心，后伤相应之脏。可见，内伤七情不仅可以直接伤及肺络，亦可通过经络连属间接累及肺络。

饮食不节，过饥则气血生化乏源，土不生金，肺络失养；过饱则气机阻滞，肺络壅塞。偏嗜肥甘厚味、辛辣炙煿，或饮酒成性，或素体脾虚，则痰湿、痰热内生，浸淫肺络，或发为咳，或哮，或喘，或痈，《医碥•哮喘》曰：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发”，《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”，《张氏医通•肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”，亦有饮食不洁，或进食海膻发物，污秽毒邪经脾转输至肺，肺络受损者，其毒邪尚可继续经肺络布散体表，扩大病变范围。

肺主气，司呼吸，乃宗气生成之源，劳力过度则耗气，气虚则络伤；房劳过度则肾虚，肾虚精气不足则延络脉子盗母气，致肺肾两虚；过逸则气机不畅，肺络舒缩失宜，吐纳功能不全，清气不得吸入，浊气不得排出，且阳气不振，肺络不得卫气之充盈，易招内外之邪侵入，如《医学三字经•咳嗽》篇曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。

外感内伤致病机体，会产生痰、瘀、结石等病理产物，这些病理产物又会成为新的病因，造成机体进一步的损害和影响疾病的转归，称为病理产物性病因。另外，先天不足、寄生虫等致病因素皆可损伤脏腑气血，形成各种病证，本书则将其和病理产物性病因统归于不内外因。下面详论痰瘀病因与肺络病变的关系。

中医学“久病多瘀”“百病多由痰作祟”“久病入络”理论给予我们启示，痰、瘀、痰瘀互结和络病是否相兼为病或互为因果?外感六淫伤及阳络渐入阴，内伤饮食、劳倦、七情伤及阴络发于阳，络脉或虚或滞，其功能受损，生痰致瘀，如张明泉等 ^[4]认为，气络能够调控小动脉平滑肌的收缩松弛变化，这种控制过程与微循环血流有互相耦合的作用，故络脉病变可致小动脉平滑肌痉挛或持续收缩，造成血流瘀阻，痰瘀骤聚。所伤络脉之邪，还可直接伤及络中气血津液，变生痰瘀，如寒凝血涩为瘀、津停为痰，热破血行或煎熬津血为瘀为痰等。痰瘀既成，可损伤络脉的结构和功能，进而促进痰瘀的形成，造成恶性循环。可见，络病和痰瘀病因相关，互为因果，故络脉病变的治疗上要谨记，络病必需详查有无痰瘀为患，即使没有痰瘀迹象，亦可酌情予活血化痰之品以防痰瘀互结，时刻考虑痰瘀络病同治。而肺朝百脉，助心行血，又主行水，为“贮痰之器”，故痰瘀更易于肺形成，肺络为娇，痰瘀形成更易伤其络，所以痰瘀是肺络病变的重要病因。