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第二节 《黄帝内经》：络脉学说基础理论之基石
时光流淌，时至秦汉时期，作为四大文明古国的中国，已然在自然、社会科学方面有了极大的发展，并涌现出医和、医缓、扁鹊、仓公淳于意等一大批名医，随着人类解剖知识与中医临床技能方面的积累，络脉学说也汲取了充足的养分得以萌发，诞生了第一部有关络脉病变的医案集——《诊籍》，另外《黄帝内经》作为我国现存最早的医学文献，中医学理论体系之源头，对于络脉学说的发展起到举足轻重的作用。《内经》首次创立经络系统，明确“络”的概念及属性分类，并提出关于“络”的诸多概念；确定了“经络”流注、循行规律；阐述其生理功能、病因、病机发展特点；并辅以诊断和治疗方法，为后世络病学说的发展奠定了坚实的理论基础。
一、首次明确“络”的概念及属性分类
“络”字反复出现于《内经》中共计331次，其中《素问》169次，《灵枢》162次，其中包含有诸多以“络脉”为核心的概念。书中首次明确“络”的概念，即《灵枢•脉度》：“经脉为里，支而横出者为络，络之别者为孙络。”可见络脉犹如网络，内达五脏六腑，外通四肢百骸，肌腠溪谷，纵横交错，沟通内外，络脉虽为经脉的分支，但其循行与功能与之仍有区别。同时首次用阴阳属性对络脉进行分类，《灵枢•百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《素问•经络论》载有“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。”其中阳络指在表在上的络脉，如“浮络”；阴络指在里在下的络脉，即脏腑隶属之脉。除此之外，《内经》还提出诸多相关概念，如浮络、血络、盛络、结络、肺络、心络、肝络、脾络等，为后世络脉学分支的延展指明了方向。另外张景岳览《灵》《素》之珠玑后，在《类经》中提出著名的“血脉在中，气络在外”的思想，从而开启了以气血划分络脉属性之先河。
二、确定络脉循行规律
《灵枢•经脉》中说：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见外。”可见经脉大多行经于脏腑较深部位，为里；络脉大多行于浅表部位，沟通内外，能达经脉所不至。按照支络—别络—孙络—浮络顺序，由大到小，由粗到细，由局限到广泛，层层分布，遍达全身，呈网状扩散，布散气血。
三、阐述络脉生理功能
《内经》通过一系列黄帝与岐伯对话，阐述诸多有关络脉生理功能，大致包括以下几方面：津血互渗，渗灌气血，沟通表里经络，通融营卫气血，助经环流。
1.津血互渗
津血同源，二者在布运过程中不断互渗互化，润泽周身，即津液可入于络而充血脉，血液亦可出于络而荣肌腠。《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液皆上熏于面”；《灵枢•痈疽》云：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”；《灵枢•血络论》道：“新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉”。意为中焦营气如同雾露布撒大地般流注于人体的肌肉缝隙，并渗入孙脉，加上津液调和，奉心而化赤；刚饮水时水液渗于络脉，尚未与血调和，因而血出时有水液夹杂。可见，络脉为水谷精微化生血液的重要场所。
2.灌注气血
《灵枢•痈疽》云：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”《灵枢•脉度》云：“阳脉荣其脏，阴脉荣其腑。”《灵枢•本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢•小针解》言道：“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”都明确指出络脉灌注气血的生理功能，气血充盈则灌注于络脉，络脉作为桥梁与枢纽环节，将气血运至周身，内达脏腑，外至肌肤、关节、筋骨，使脏腑得养，肌肤有荣，关节润资，筋骨强健。正所谓“血气之输，输于诸络”。
3.沟通表里经络
络脉之枢纽作用不仅体现在沟通气血，还表现在联络表里经脉。《灵枢•经脉》曰“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经……别走阳明也”“手少阳之别，名曰通里，去腕一寸，别而上行……别走太阳也。”可见络脉分支极其广泛，补充了经脉循行之不足，加强表里经脉的沟通。
4.通融营卫气血
中医基础理论认为营气乃脾胃运化的水谷精微中精粹部分，行于脉中，具营养作用；卫气乃慓悍滑利的部分，不受脉道约束，行于脉外，具保卫作用。但营卫之气并非毫无关系，《灵枢•营卫生会》有“营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”的说法，营卫之气不断通过络脉，相互贯通，融汇，互根互用，平调阴阳，濡养机体。《素问•气穴论》中说：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通营卫。”《灵枢•经脉》曰：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。”总而言之，营气虽行脉中，但经脉充盛时亦可入于络；卫气虽行脉外，但慓疾走窜也可入络中，络脉作为中间环节通融营卫气血，助其营养、卫外之功效。
5.助经环流
除上述功能外，在病理条件下，络脉还能够助经行血，代偿原有功能，充分体现人体自我修复功能。《灵枢•动输》云：“黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪风，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还?岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也；四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”黄帝问：当突然遇到邪气侵袭，或遭遇严寒，而导致邪滞于四末，而四末乃阴阳会和之处，营卫循行的必经之路，为何营卫还能循环往复运行呢?岐伯用简短的表达告诉我们，其实阴阳经脉相互沟通有2种通路，即阴阳表里经脉直接互通（会于四街），或通过络脉相联系，当邪在络脉时，阴阳经脉仍然可以通过四街来维持通畅，保持经气相输如环；反之，当邪气由络传经，四街壅塞时，则络脉也可以代经环流营卫。
四、指明络脉病因病机特点
1.络病病因分类
《内经》认为络脉病因不外乎以下几点：
（1）外感邪气：
《灵枢•九针论》道：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”《灵枢•百病始生》：“是故虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉。”可见四时外淫均可通过皮肤、腠理，内传客于络脉。
（2）七情内伤：
《素问•血气形志》云：“行数惊恐，经络不通。”即惊吓、恐惧等多种情志因素也可致络脉不畅。
（3）饮食、劳逸失度：
《灵枢•百病始生》曰：“卒然多食饮……用力过度，则络脉伤。”平日饮食不洁，起居无常，房劳过度等均可致络脉瘀滞或空虚。
2.络病主要病理因素及病机变化
《内经》中络病的病机变化大致分为虚、实两种。“络者，以通为用”，多种病理因素客于络脉，均可导致络脉阻滞不通、络脉损伤（实），甚或络脉空虚不荣（虚），进而产生诸多病理变化及机体不适。主要病理因素有邪闭络结、气机阻滞、血脉瘀阻、津液停聚、络脉损伤，最终导致痛证、积聚、痹证、水肿、厥证、不仁的诸多证候。同时《素问•调经论》提出：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。”寥寥数字，却为后世“久病入络”的思想奠定了理论基础。
五、记录诊断、治疗方法
《黄帝内经》后世谓之“医家之宗”，为我们奠定了临床诊断疾病的基础，即望、闻、问、切，四诊合参，提出视诊、扪诊的络脉诊法，并提出一系列络病的治疗原则及刺络放血、灸络、缪刺等方法。
1.络病诊断方法
望诊，作为四诊之首，对于络病诊断意义颇大，《灵枢•经脉》道：“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之常见者皆络脉也。”“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。”《素问•痿论》：“心热者色赤而络脉溢。”正是由于络脉位于浅表部位这样的特点，也决定了它显而易察，通过望络脉的颜色可诊断疾病。另外，脉诊作为中医特色诊断方法，在络病诊断方面也别具一格，《素问•三部九候论》提出“其脉代而钩者，病在络脉”，开诊脉断络病之先河。
2.络病治疗原则
《内经》针对络病提出许多具有指导意义的治疗原则与方法。
（1）血病调络，络病活血：
《素问•调经论》云：“病在脉，调之血；病在血，调之络。”认为血分疾病当从络脉方面着手治疗。《灵枢•阴阳二十五人》有：“其结络者，脉结血不行，决之乃行。”决，乃开泄也，络病最常见的病机为血瘀，故当逐瘀通络，都深刻反映血与络之间的密切联系，临床治疗上应相互为用。
（2）泻实补虚：
《灵枢•脉度》道：“络之别者为孙，盛而血者疾诛之，盛者泻之，虚者饮药以补之。”这种“虚则补之，实则泻之”的“正治”思维不仅在络病治疗方面，对中医其他病证的治疗也有深刻意义。
（3）络病通之：
《素问•三部九候论》道：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血……刺其出血，以见通之。”明确指明刺络放血以通络脉，而这种“通络”思想对于后世络病治疗影响极大。