痰湿中阻不寐案

沈虹台翰检公，居林下，年近五旬，体肥善酒，奉养极厚，酒后自恃强壮，暑月初秋，常卧风露下更余，或至半夜，方就内寝，从来无病。忽于秋末冬初，酒后烦闷，黄昏卧而不得寐，至夜半似睡非睡，直至天明而睡始少沉，自此日以为常。数月间，医药杂投，有主安神者，有主养血者，略无寸效，惟服清火清痰，稍觉有益，然亦未有熟睡更余者。自冬徂春，易一方一医，间有少差，数日即复如故，唯大醉后得吐，方始沉卧一二时，然日间即懈怠不能起，且饮食无味。延至仲夏，忽一夜，因清卧不寐，神思烦躁，身体作痒，令人烧热汤澡浴，是夜睡至天明，由是临卧必浴，虽不能如初浴之长睡，而或二更，或一更，若间日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦渐不能熟睡，八月间，竟全不睡。适司成屏麓范公往苏拜之，乃沈公年家也，极称予术，因来迎予往诊之。六脉沉涩，而两寸尤甚，沈公备述病情，且言平日天气少暖，即畏热多汗，自病后，但烦闷而不畏热，暑月竟无汗。予思《内经》每有论而无方，独不寐一条，兼有其方，何今人不知用，及用亦无效也？《经》言不寐之因，则曰：卫气行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。又曰：阳明热，不得从其道，故不得卧。又曰：胃不和则卧不安。其言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰：决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方则以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米半夏，煎饮其汁。病新发者，覆杯则卧，汗出则已，久则三饮而已。今沈公得吐则睡，是内之壅塞须决也。澡浴则睡，是外之经络须通也。因用子和法，投独圣散，三日约涌其涎饮盆许，是夜身虽困倦，然已得睡。禁其厚味酒醴，惟稀粥自养，待五日后，先令密室中置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，深汤澡浴之，抹干就寝，随投以煎剂，用麻黄、苏叶、干葛、防风、威灵仙、半夏各一钱，照内经煎法，热服，厚覆之汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之。自此不惟睡卧如常，且身体轻快，精神清爽，六脉皆起，且流利。予曰：病已去矣。因求归。公虑复发，曲留旬日而归，自此书札所及，必曰遇仙后，得赐余生云云。

卢绍庵曰：肥人多痰，极怕暑热，醉卧风露之中，水湿皆郁而为痰，外壅经络，内瘀肠胃，是以痰病废寝忘食，昼则不知饥馁，虽食不多，夜则惺惺不寐，虽寐不沉，独圣散，乃瓜蒂一味，性能涌吐，此张子和心法之妙，先生举而行之，涌痰盆许，肠胃之瘀塞者已通。熏浴覆汗，经络之壅滞者亦散，痰消气爽，神安思睡矣。病家以为独圣散之功，非先生独得之见，能用之乎？（《陆氏三世医验》卷之一）

不寐之证，有虚有实，是患原本体肥多痰湿，再加上平时嗜食酒醴和肥甘厚味，遂致痰湿壅塞机体，中阻脾胃，流滞经络，进而引发气机不畅，脾胃失和，阴阳失调，阳气不得入阴，故病发不寐，显属实证无疑。他医所用养心安神之品，有甘补助湿生痰之弊。又云唯投清痰清火之品方能稍稍见效，是因清痰之品能祛除部分痰涎，减轻病因，但痰涎为阴邪，唯用寒凉之品则有冰伏之虞。陆氏另辟蹊径，首先使用张子和的独圣散催吐，又以热汤熏蒸使其发汗，意在祛除外络之痰浊及肌表之湿邪，遂投以发汗通经络的麻黄、苏叶、干葛、防风、威灵仙，燥湿化痰的半夏，兼以理气和中，诸药相伍，使痰湿除，脾胃和，经络通，气血畅，阴阳平衡，出入有常，特别强调采用内经煎法，热服，厚覆之汗微微而来，是夜睡始沉，而致痊愈。卢绍庵的按语极是，值得品味。