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柴胡加芒硝汤证
1.临证原理
同少阳病、阳明病。
2.方剂简介
（1）意义：
本方是《伤寒论》治疗少阳兼里实误下证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、芒硝而成，即小柴胡汤加芒硝。
（3）功用：
和解少阳，兼寒下里实。
（4）主治：
少阳兼里实寒下证。《伤寒论》经文第104条曰：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第104条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”为主症，“伤寒十三日不解……此本柴胡证，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”，为伤寒日久，误治、病理、性症、以方测证。
“胸胁满而呕”，由于伤寒日久，见胸胁满而呕，可知传少阳，枢机不利，胆逆犯胃为之，“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者”，是治之不得法；“日晡所发潮热”，此为阳明燥屎之征，因邪传阳明肠腑燥实结聚。少阳兼阳明里实之证，多为大便硬结不解；“已而微利”，此为少阳兼阳明里实证，应投大柴胡汤和解少阳，攻下里实则病可愈。“此本柴胡证，下之不得利，今反利者”，是治疗不得法所为；“知医以丸药下之，此非其治也”，以丸药下之，不管以苦寒药或辛热药下之，皆非其治也，皆留滞肠中，故病不解而微利；“潮热者，实也”，此是少阳兼阳明里实证，由于下后而微利，中气亏虚，在所难免，故不可用大柴胡汤下之；“先以小柴胡汤以解外”，使其上焦得通，津液下渗，胃气因和，气化得利，身濈然汗出而解；“后以柴胡加芒硝汤主之”，以方测证，应知为少阳兼里实证。
所以综上伤寒日久、误治、病理、性症，以方测证，可以确定“已而微利”为少阳兼阳明里实证。
病证已明，论治有据。治以和解少阳，兼以清热软坚，方选柴胡加芒硝汤。
4.临证笔录
发热便秘证
邱某，女，26岁。初诊：2008年12月12日。
病史：
患者顺产一男婴，门窗紧闭，害怕风寒感冒，下午看望的人特多。门窗关闭不严，着凉而感冒，发热不退，上腹及两胁胀满而呕，汗出淋漓，纳食锐减，大便九日未解。虽然中西大夫看过，服用中西药物皆无效，后转诊中医。
中医检查：
望舌苔腻黄，舌质红，切脉弦数，触额滚烫。发热不退，上腹及两胁胀痛而呕，说明太阳邪入少阳，大便九日不解，说明少阳邪热传阳明，燥热结实。因此，证乃少阳兼里实证，治以和解少阳，清下里实，软坚通便，选方：柴胡加芒硝汤。拟方：柴胡12g、黄芩12g、清半夏9g、生姜6g、大枣3枚、甘草6g、芒硝6g（冲服）。水煎一剂，服完，于当晚解下大便，稠稀相间，量多，热臭熏人，发热亦随之下降，恢复正常。
心语：
临证常见大便秘结一通，发热亦随之恢复正常。因此，通便成为退热的有力措施。由此可见，柴胡加芒硝汤的疗效甚佳。