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第一节 银屑病
关于银屑病的流行病学,来自欧美的研究较多、亚洲的研究很少,所报道的结果差异较大,除了气候、种族因素外,这可能是由于银屑病临床表现的多样性、通用诊断/分类标准的缺乏、病程的慢性和间歇发作等原因。
一、银屑病的发病年龄
银屑病的发生可从出生到其他任何年龄段,但银屑病的发病年龄有两个高峰,主要的发病高峰在20~30岁,次高峰在50~60岁。起病年龄较轻者,往往有家族史,疾病进程似乎更不稳定伴频繁的缓解与复发,病情较重者似更多,对药物治疗的反应似乎更差。起病年龄较晚者,表现为慢性稳定性银屑病的似乎更多,更易伴发银屑病关节炎、甲银屑病、掌跖脓疱病。不同研究的平均起病年龄变异较大,但是约75%在40岁前起病、12%在50~60岁起病。
中国1984年调查的资料显示,20~54岁的患者数占患者总数的78%。
二、银屑病的发病率
发病率指一定期间内、一定人群中某疾病新发病例出现的频率。目前,仅有少数文献报告了银屑病的发病率(表2-1-1)。横向对比不同国家的数据可见,亚洲的发病率较低,欧洲较高。
表2-1-1 欧美国家银屑病的发病率
95% CI,95%置信区间
美国明尼苏达州罗彻斯特市一项基于6万人口的研究发现,1980~1983年新发银屑病132例。根据性别和年龄调整后的年发病率为60.4/10万,男性54.4/10万,女性60.2/10万。Icen等根据同在明尼苏达州的奥姆斯特郡1970~2000年的资料报告,银屑病的平均年发病率为78.9/10万,其中男性85.5/10万,女性73.2/10万,男女比较有统计学差异。且年发病率有逐渐增高的趋势。1984年中国流行病学调查估计当时银屑病的年发病率为12/10万。
三、银屑病的患病率
患病率指特定时间内、一定人群中某病的新旧病例总数所占比例。目前,银屑病约累及全世界人口的1%~3%,男女性的患病率相当,但其患病率在各洲、各种族中差异很大(表2-1-2和表2-1-3),如在26万原著南美印第安人人口调查中未发现银屑病患者,在大洋洲的萨摩亚同样未发现银屑病患者,而在北极的Kasach’ye银屑病患病率则高达11.8%。
表2-1-2 欧美国家银屑病的患病率
表2-1-3 亚洲国家银屑病的患病率
ICD,国际疾病分类(international classif i cation of diseases);ICD-9-CM,国际疾病分类临床修订第9版
美国的银屑病患病率为 2.2%(95% CI:2.0~2.4)至 3.15%(95% CI:2.60~3.70)之间,英国为1.30%(95% CI:1.21~1.39)至2.60%(95% CI:2.47~2.78)之间,挪威为 4.82%(95%CI:4.47~5.17)至 8.50%(95% CI:8.03~8.97),澳大利亚为 2.30%(95% CI:1.39~3.21)至6.6%(95% CI:5.4~7.9)。
与欧美国家(表2-1-2)相比,亚洲(表2-1-3)和西非的银屑病患病率则较低,大多数亚洲国家的患病率<1%,但亚洲个别国家如沙特阿拉伯、马来西亚则较高。
中国1984年选取23个省、市、自治区的49个调查点进行统计,被调查对象为5 742 066人。共发现银屑病患者9582例,总患病率为0.123%。但各地患病率高低不同,南方城市患病率为0.153%,北方城市为0.227%,南方农村为0.078%,北方农村为0.176%。随着中国城市化进程加快、环境污染、社会竞争加剧等各种因素,中国银屑病的患病率正在逐年增加。根据2007—2008年太原市、西昌市、廊坊市、焦作市、淄博市和海拉尔市共六个不同地域城市的银屑病流行病学调查结果显示,银屑病的患病率已经增长至0.47%。台湾地区2011年报告银屑病的患病率为0.235%。
患病率的差异,可能与遗传因素、气候有关。同一地区的患病率差异较大的原因可能与调查方法以及银屑病的诊断水平有关。