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九 瓜蒌瞿麦丸—上燥下寒温润合
瓜蒌瞿麦丸的来源和组成
瓜蒌瞿麦丸是张仲景《金匮要略》中的方剂,主治消渴而又有小便不利的上燥下寒证。
方药组成:瓜蒌根60克,茯苓、薯蓣各90克、附子9~15克(先煎)、瞿麦30克。
上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服3丸;日3服,不知增至七八丸,以小便利、腹中温为知。
功效:温阳益肾,除热生津,方中瓜蒌、山药生津润燥,以治其渴;茯苓、瞿麦渗泄行水,以利小便;炮附子温阳化气,使津液上蒸,水气下行。
本方主治“命门火衰,阳虚不化,不能化为气,气化为液,津液不布,阳虚于下,燥热于上是也”。该方寒温并用,通补合施,组方精妙,著名医家冉雪峰曾盛赞此方:“此方清上温下,半通半补,一方两扼其要。”现代医学中,凡下焦阳弱气冷,症见小便不利之消渴,还有前列腺增生肥大,及老年尿道综合征等所致小便不利者,都可运用本方。
糖尿病肾病与瓜蒌瞿麦丸
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病特有的严重的微血管并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者一旦发生肾脏损害,出现持续性蛋白尿,则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭。
糖尿病肾病是糖尿病晚期合并症,中医无糖尿病肾病病名,但对糖尿病肾病的描述早有记载,即它是由消渴病日久而成,常常表现水肿、小便不利、乏力、腰痛、甚或虚劳等。消渴病的基本病理特点是阴虚燥热,但很多糖尿病肾病患者表现为水肿明显,而又口渴多饮等阴阳失调、上燥下寒的表现,因此,糖尿病肾病常常是下焦阳虚,上焦有热并存,正是瓜蒌瞿麦丸的主治症候。
笔者曾用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病,观察到水肿减退,尿量增加,口渴症状解除,血糖逐渐稳定。举例如下:患者,男性,75岁,糖尿病史20余年,入院时全身高度水肿,大量蛋白尿,尿少,同时口干欲饮,须每日饮水量两暖壶(大约2500ml),明显乏力,食欲差,舌质淡、苔黄厚,少津液,脉沉滑。用瓜蒌瞿麦丸加味,处方如下:天花粉20g、茯苓15g、山药12g、炮附子9g(先煎)、瞿麦12g、黄芪15g、当归12g、葛根12g、生牡蛎30g(先煎)、鬼箭羽9g。配合西药对症治疗,住院10余天,肿消,口渴止,血糖稳定,尿蛋白减少,又住院20多日,病情明显好转出院。