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三 白虎加人参汤—清补烦渴汗乏却
神秘而经典的命名
白虎加人参汤是由白虎汤加人参9克所组成,我们先来说说白虎汤。《伤寒论》中的白虎汤,是一个以星宿命名的方剂,也是治疗阳明病的主要方剂,它的名字不禁使人好奇,是否有着深刻而神秘的意义?
白虎为西方7个星宿的总称,五行为金,色白,主肃杀,季节为秋。白虎使人联想到,万物到了成熟的季节,果子落地,丰收的景色,气温下降,炎热的天气在一阵秋雨一阵凉中,化为凉爽。
《伤寒论》条文说:“脉浮滑,此表无寒,里有热,白虎汤主之。”说明此方剂是通过辛寒折热的方法来降低内外温度的。白虎象征秋天,白虎汤使用的是清、凉的大法。
白虎汤共用了四味药:生石膏50克,知母18克,甘草6克,粳米50克。生石膏和知母的组合,据文献记载是最佳降热组合,古人通过千百年的实践找到这个组合。甘草和粳米入脾胃,可以延长药物疗效,让石膏、知母的降热组合直接针对脾胃中焦。
清代医家张锡纯大师使用白虎汤很有心得,他认为,生石膏性微寒,只要对症,是可以大剂量使用的,非常安全。而有些中医保留看法,认为白虎汤是大寒之物,无汗不可用白虎。关于对错,还是要看实践,在南方炎热区域(如长江三角洲地区)的案例中,白虎汤很有效果。
加了人参变不同
作为阳明病的主要方剂,白虎汤加9克人参就成为著名的白虎加人参汤。白虎加人参汤可以清热、益气、生津,与白虎汤有什么不同呢?
白虎汤是清热方,善于清六腑之邪气。白虎汤的主治是四个字: 热、汗、渴、烦。但如果消渴患者在大量出汗、解小便、腹泻之后,出现了神疲、乏力、汗多、气短症状,这时候就需要加入著名的补益药—人参。
人参是补虚药,善于补五脏的虚损。加人参的目的是增加益气作用,在清热生津基础上加强补气,形成气阴双补。一般是气分热盛一定时间之后,造成气阴两伤。或者汗、吐、下以后里热还是旺盛的,气阴已经伤了,尤其在炎热的夏天,防暑降温的措施不够,消渴患者容易在汗多后伤津,出现神疲、乏力、汗多、气短、脉象虚软。用白虎汤清气分大热、清暑热的同时,加一些人参,人参既能补气,又能益阴。使全方变成清气分大热,兼补气阴了。
白虎加人参汤—巧治糖尿病
1993年,北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病,自己用西药治疗,但是仍烦躁不安、疲乏无力、出汗,想试试中医,找到了北京中医药大学肖相如医生。协和医院是中国西医学的龙头老大,代表着中国西医学的最高水平,所以能在协和医院外科当教授,那西医水平已是很高。他自己查了相关资料,糖尿病的患者如果出现以上这些情况,可能是糖尿病损害了神经系统,西医缺少特别有效的针对性治疗,所以他十分紧张。
肖医生看到他舌质红,舌苔黄燥;脉洪大,重按有空虚之感。辨证为阳明热盛,气津两伤;治疗要用清热益气生津法,选用《伤寒论》中的白虎加人参汤:生石膏30g、知母15g、生山药30g、炙甘草6g、生晒参10g。上方7剂,每天1剂,水煎取1000毫升,分3次温服。1周后,他又来找肖医生,高兴地说:“喝了几天中药汤,我已经不难受了,以后我会经常来找你给我开汤药喝的。”
这样的糖尿病患者服了白虎加人参汤以后为何药到病除?因为里热去除了,没有热邪扰乱心神了,也就不烦躁了;没有热邪迫津外泄,也就不出汗了;没有热邪损伤正气,加上人参可以益气生津,所以就不疲乏了。
使用注意事项
典籍原方中用的是粳米,因为现在的药房多没有粳米,可以用生山药代替,粳米是甘味的,和生石膏、知母的寒性配伍,可以甘寒生津,防止热盛伤津;另一方面,粳米可养胃,防止生石膏、知母寒凉伤胃,现在用生山药代替粳米,具有同样的作用。
人参性微温,味甘微苦,可以大补元气,生津。人参最好的道地药材是上党人参,上党即现在的山西省长治地区,上党人参因为太名贵,早已被采挖绝迹,现在最好的人参是吉林省长白山的野山参,其次是朝鲜的高丽参。药房里的人参有生晒参和红参,生晒参是人参采挖以后直接洗净晒干而成,性平和,要取其益气生津作用的时候用生晒参更好一些,而红参是经过蒸制的,外观发红,性偏温,用于偏寒的病证更好一些。