如同前文所述，虽然疼痛科已经取得相当进展，具备了一个学科的所有基本要素，但作为一个新兴学科，在人才培养、行业规范和指南、诊疗范围等诸多方面都需要规范和加强。疼痛科是一个以微创介入治疗为特色的科室，其工作流程更像传统外科；但疼痛科收治的患者中，合并各种基础疾病的老年患者多，晚期肿瘤的患者多，这些患者在收治和诊疗过程中更容易出现各类心脑血管意外，肝肾功能差，用药禁忌多，更容易出现药物相互作用，所以疼痛科的工作作风更像传统内科，平素的诊疗工作需要胆大心细，亟待加强行业监管和科室质控。

质控是卫生监管部门和医院行政部门的对某一学科或者科室的最低要求，主要强调医疗质量与安全，不达到相应的质控标准即不合规，需要整改，科室的大小与规模、治疗手段的丰富与否不是质控的核心目的；科室管理是升华，是更高标准，好中更优，包含了流程优化，人才培养与管理，医疗质量与安全，新技术开展，发展科室等诸多方面。

疼痛科质控目前有两方面驱动力，一方面是来自上级医疗行业主管部门的要求与压力，进行各种形式的监管和督导；另一方面，医疗质量和安全是永远不变的主题，这就有来自科室内部的动力来迎合质控要求。按照疼痛科发展现状，疼痛科目前主要诊疗区域有两大块，一是门诊，二是病房，有不同对应的要求，下面分开阐述。

目前各省陆续建立起了省级疼痛治疗质控中心，根据各省疼痛科发展水平，因地制宜制订本省的疼痛治疗行业规范，从基础条件、门诊接诊流程、有创治疗规范性，“毒麻药物”管理、并发症与并发症的预防与上报等方面入手进行要求与规范，这里特别需要注意的几方面：

(1)门诊需要设立独立的无菌治疗区进行有创操作，污物区、清洁区及污染区标志明确；有创治疗区需要常规配备急救车，常规急救药物种类品规齐全，有简易呼吸器；注意治疗床间距和患者隐私保护。

(2)诊查过程中注意要点：门诊问诊有针对性，根据患者病情进行恰当的视触叩听等查体；门诊需要进行规范的病案书写，包括主诉、症状、体征及重要的辅助检查结果，有诊断及处理意见；根据患者病情提请恰当的辅助检查，处方的药物及开立的有创无创治疗符合适应证，排除禁忌证；进行定期复查、用药指导等工作。

(3)有创治疗注意要点：排除治疗禁忌证，所治疗疾病符合适应证；有创治疗前签署知情同意书，告知患者治疗前后注意事项，可能出现的并发症；治疗前对患者姓名、诊断、治疗部位进行再次确认；对拟治疗部位进行标记，确认体位；每个患者的治疗药物现用现配，杜绝提前配好；加强心电监护；消毒范围确保超过治疗区域10cm以上，常规铺无菌巾单及戴无菌手套，加强对可能出现化学性灼伤皮肤区域的预防及管理；对深部的穿刺需要先局部麻醉；治疗过程中准确与患者交流；到达靶区推注药物之前需要仔细回抽，确认安全后方可推注药物；治疗结束后污物处置合理；根据病情留观10-60分钟；有常见治疗并发症的处置预案，如气胸、晕厥、呼吸心搏骤停等风险防范及处置预案；治疗慢性疼痛时合理使用激素，使用长效类、缓释类激素，使用激素的部位、总量、疗程均符合要求。

病情复杂且门诊一时难以明确诊断的，门诊不具备相应治疗条件的，需要连续检查和治疗均可以收入院进行诊治。病房质控仍然以安全与质量为主题，需要特别注意以下环节：

(1)配置基本设备，如温控射频机、椎间孔镜等疼痛科专用医疗设备；创建独立病区；病房中设立无菌治疗室并有专人管理。

(2)常规开展三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、癌痛等三大类慢性疼痛疾病的诊治，并常规开展三叉神经射频、外周神经射频、选择性神经根阻滞、外周神经化学药物毁损、脊柱内镜治疗等多种治疗方法。

(3)病历书写规范，符合医院及行业规范要求，病程记录中突出对疼痛的持续评估，有创治疗需要签署知情同意书，对于入院7天仍然诊断不清，新开展的技术等情况下需要进行疑难病例讨论并记录，体温单中记录疼痛评分。

(4)介入治疗注意要点：排除治疗禁忌证，所治疗疾病符合适应证；手术或者介入治疗前需常规检查血尿常规、肝肾功、凝血功能，心电图及胸片，详细询问既往史，排除手术和介入治疗禁忌；任何有创治疗前均需签署知情同意书，告知患者手术和介入前后注意事项，可能出现的并发症；在符合放射线防护要求的手术间或者介入治疗室进行；手术前后对患者姓名、诊断、治疗部位进行三方确认，对拟治疗部位进行标记；专人监护生命体征；手术与介入过程中准确与患者交流；影像定位和引导；射频治疗前需要行神经功能测试和定位，推注药物之前需要仔细回抽，确认安全后方可推注药物；治疗结束后污物处置合理；回病房后常规监护2小时；有常见治疗并发症的处置预案，如气胸、晕厥、呼吸心搏骤停等风险防范及处置预案。

前文已经讲到哈佛大学医学院的疼痛科管理者的经验，第一要选好科室管理者，这个科室管理者需要具备良好的专科素养，过硬的临床技能；敏感的科研洞察力；伯乐的慧眼，知人善用；超强的协调能力，向上争取资源，向下平衡科室内部关系等多方面的素养。

疼痛科管理需要注重人、财、物的管理，加强学科建设，扩大学科影响力。

对于不同专业背景的人员，发挥其所长，让其在某一方面有所作为，如脊柱外科背景的医生重点发挥脊柱微创治疗方面的特长，肿瘤科背景的医生发挥癌痛治疗和姑息治疗方面的专长。加强合理人才梯队的建设，培训具有疼痛专科特色的护理团队。做好科室绩效的分配，兼顾公平和效率，充分调动科室工作的积极性和发挥主观能动性；注重成本核算，杜绝跑冒滴漏；向院方和上级主管部门争取更大的支持和更多的资源。

加强再教育和学术氛围的培养，鼓励和强化多种形式的再学习和再教育，开展形式多样的病历学习和病历讨论；开展临床研究，鼓励不同学术观点，提高业务水平和临床技能。

开展核心技术，加强核心医疗设备的购置，并充分利用。开展核心技术，特别是疗效公认的核心治疗技术，做好核心医疗设备的购置，最大限度发挥其作用；掌握核心技术，才能形成优势病种，有了优势病种，科室才能大发展。积极利用现代多种传媒，突出疼痛治疗的病种，技术手段和优势，扩大科室的影响力。积极参加各种学术活动，了解行业动态和技术热点，并根据自身条件选择性开展。