上篇　常用精神药物

精神活性物质（psychoactive substances）是指能影响人类情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

很多类精神活性物质的使用常会导致精神行为障碍，包括酒、阿片、大麻、镇静剂、兴奋剂、致幻剂、烟草及吸入剂等。因此，不同的物质使用障碍，其药物治疗方法会有不同。尽管有些精神活性物质的中毒和戒断有特异性的拮抗药物来处理，但大多数精神活性物质所致的精神障碍目前尚无特异性的处理药物，此时，需要使用各种精神药物及某些内科药物来进行对症支持处理。

临床上，不同类别精神活性物质使用障碍的常用治疗药物如下：

双硫仑，纳曲酮，纳美芬，阿坎酸，抗癫痫药（卡马西平、双丙戊酸钠和托吡酯）等。

纳洛酮、纳曲酮、美沙酮、丁丙诺啡、丁丙诺啡与纳曲酮合剂等。

氟马西尼，长效苯二氮 类药物，卡马西平等。

目前尚无特异性治疗药物。某些抗抑郁药，如去甲米帕明（150～300mg/d），西酞普兰（20mg/d）及苯乙肼（30～90mg/d）可能有效。双硫仑（250mg/d）可能是一种有希望的治疗可卡因依赖的药物。D-苯丙胺缓释剂（30～60mg/d）和苯妥英（300mg/d）在临床对照试验中显示可减少可卡因使用。另有研究发现，D-苯丙胺和哌甲酯能减少苯丙胺的使用。

尼古丁替代产品（口香糖、贴剂、鼻腔喷雾剂、吸入剂及尼古丁糖）、安非他酮、伐尼克兰、去甲替林及可乐定等。

目前，（美国）食品及药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准上市治疗精神活性物质依赖的药物包括：①戒酒精依赖药：双硫仑，纳曲酮，阿坎酸及托吡酯。②戒阿片药物依赖药：纳曲酮，美沙酮及丁丙诺啡。③戒烟草依赖药：伐尼克兰（varenicline）和安非他酮。这些药物根据其药理学特点可以分为阿片受体拮抗剂、阿片受体激动剂和阿片受体部分激动-拮抗剂、γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂、苯二氮 受体拮抗剂、α ₄β ₂尼古丁乙酰胆碱受体激动剂等。

限于篇幅，本章主要介绍临床常用的几类在精神活性物质中毒、戒断及维持治疗中特异性较强的药物。其他常用的对症治疗药物，如抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁药物、抗癫痫药物等请参见本书相关章节。