第一章　咳嗽的药物治疗

根据咳嗽时间的长短，将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为胸部影像学有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为胸部影像学无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、上呼吸道咳嗽综合征（UACS，既往称为鼻后滴流综合征，PNDS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。

对于慢性咳嗽的患者应针对最常见病因（如UACS、CVA、EB和GERC）进行系统的经验性治疗。由于咳嗽可能是多种原因所导致，其治疗应序贯并逐渐升级。①戒烟：吸烟的慢性咳嗽患者，首先应劝其戒烟；②血管紧张素转换酶抑制剂：服用血管紧张素转换酶抑制剂的慢性咳嗽患者，应停止服用此类药物；③慢性咳嗽的初始经验治疗首选第1代抗组胺药/减充血剂（A/D）；④药物试验性治疗，对A/D治疗无效者应依次针对UACS、CVA、EB和GERC进行单独或联合治疗。以上治疗均无效的患者，应行进一步的检查，寻找其咳嗽的病因。