第三章　腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（NOSES Ⅰ式A法和B法）

NOSES Ⅰ式主要适用于肿瘤较小的低位直肠癌患者。相比常规腹腔镜直肠癌根治术，NOSES Ⅰ式的手术范围、淋巴结清扫等方面无明显差异，其主要区别在于消化道重建和标本取出这两个环节。NOSES Ⅰ式的操作要点表现为经肛门将直肠外翻至体外，在体外直视下切除直肠肿瘤，再进行全腹腔镜下乙状结肠与直肠的端-端吻合。此外，NOSES Ⅰ式还可以于直视下准确判断肿瘤下切缘距离，避免肿瘤下切缘阳性，并能够大大提高超低位保肛手术的可能性。目前，低位直肠癌NOSESⅠ式主要包括两种消化道重建方法，即NOSES Ⅰ式A法和B法。两种方法在操作方式上略有区别，A法涉及无瘤术的应用问题，B法不涉及无瘤术的问题，因此B法比A法适应证略宽一些，但二者均能达到相同的手术效果。NOSES Ⅰ式在保证肿瘤根治的基础上，表现出手术创伤小、恢复快、美容效果好等明显优势，是一个值得被外科医生掌握和推广的技术。