第四节　牙齿萌出异常

牙齿的萌出或脱落异常包括：牙齿萌出过早、牙齿萌出过迟、牙齿异位萌出、牙齿过早脱落等。恒牙萌出障碍大多由于乳牙滞留、乳牙过早脱落或过早拔除等原因所致。

一、牙齿萌出过早

是指牙齿萌出时间超前于正常萌出时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。

（一）乳牙早萌

婴儿初生时口腔内已萌出的牙，称为诞生牙（natal tooth）。出生后30天内萌出的牙称为新生牙。病因尚不清楚，有人认为有遗传倾向。有人认为由于牙胚距口腔黏膜较近而早萌（图1-5）。

【诊断】

1.多见于下中切牙部位，多数为正常牙，经常成对萌出。

2.多数为早萌乳牙，少数为多生牙。

3.多数诞生牙松动度较大，牙根未开始发育或发育较少。

4.有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿摩擦，而发生创伤性舌系带溃疡，长期不愈，称Riga-Fede病。婴儿有拒食、啼哭等情况。

【鉴别诊断】

需与上皮珠鉴别，上皮珠为在牙槽嵴处黏膜上或在腭弓中线的两侧粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，数目不等。

【治疗】

1.松动明显的早萌牙，有脱落而被吸入气管的危险，应尽早拔除。

2.如果早萌牙不松动，没有异常症状，可以保留，密切观察。

3.出现创伤性溃疡，应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免摩擦溃疡区，同时调磨牙齿切缘，必要时拔牙。这种溃疡有时呈慢性增殖性病变，若误诊为肿物而切除时，极易引起严重出血。

（二）恒牙早萌

恒牙早萌（premature eruption of permanent teeth）多见于前磨牙，下颌多于上颌。主要与乳牙根尖周病变或过早缺失有关。

【诊断】

1.恒牙过早萌出，常伴有釉质矿化不良。

2.因牙根发育不足会出现松动。

3.X线片显示牙根尚未发育或发育不足，可以帮助确诊。

【治疗】

1.早萌牙松动不明显，可以不做阻萌。

2.如果对牙缺失，可以制作阻萌器防止早萌牙过长。

3.对早萌牙应进行涂氟防龋处理。

4.预防恒牙早萌，积极治乳牙龋齿极为重要。尽早拔除残根、残冠，积极治疗相邻乳牙根尖周炎，有利于早萌恒牙的继续发育。

二、牙齿萌出过迟

牙齿萌出期显著晚于正常萌出期。可以是个别牙迟萌，也可能是全部乳牙或恒牙迟萌。

（一）乳牙萌出过迟

个别乳牙迟萌，多见于牙瘤或萌出间隙不足，妨碍牙齿萌出。全口或多数乳牙萌出过迟或萌出困难，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、甲状腺功能减退、极度营养缺乏、先天梅毒或全身性骨硬化症等。长期不长第一个乳牙要考虑是否有先天缺牙的可能，可照X线片查明。

【诊断】

1.婴儿出生后超过1岁以上尚未长出第一个乳牙，超过3周岁乳牙还未完全萌出。

2.X线片显示乳牙胚埋伏在颌骨内，或先天缺失牙胚。同时可能发现牙瘤或萌出间隙不足等影响牙齿萌出的问题。

3.全口或多数乳牙萌出过迟，多伴有其他的全身症状和体征，需要进一步进行相关的检查。

【治疗】

1.需要查明原因，由于牙瘤或萌出间隙不足导致的个别乳牙迟萌，可以手术摘除牙瘤及开窗助萌。

2.由于全身性疾病引起的乳牙迟萌，需要针对性治疗，促进乳牙萌出。

（二）恒牙萌出过迟

恒牙明显晚于正常萌出期，仍未能萌出。恒牙迟萌原因很多，常与乳牙滞留、乳牙早失及乳牙病变有关；多生牙、牙瘤或含牙囊肿也可造成恒牙萌出困难；遗传因素，如颅骨锁骨发育不全，为常染色体显性遗传，表现为牙槽骨重建困难，恒牙缺乏萌出动力；其他全身性疾病，如先天性甲状腺功能减退，全身发育迟缓，牙齿也会萌出过迟。

【诊断】

1.个别恒牙迟萌，检查常可见乳牙滞留、乳牙早失及乳牙根尖病变。

2.乳牙过早丧失者，缺隙处的牙龈致密，恒牙萌出困难，常发生在上中切牙部位。

3.乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位萌出间隙不足导致相应恒牙萌出过迟。

4.全口牙位曲面体层X线片检查，可以帮助发现多生牙、牙瘤或含牙囊肿等阻碍恒牙萌出的病因。

5.多数恒牙迟萌，常伴有全身性疾病，如颅骨锁骨发育不全、先天性甲状腺功能减退等。

【治疗】

1.乳牙过早脱落，牙龈坚韧导致的恒牙迟萌，可以开窗切龈助萌。主要掌握指征，当恒牙切缘已突出牙槽嵴处到达龈下时，才是切龈指征。过早切龈，易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。

2.由于牙瘤，多生牙或囊肿等阻碍恒牙萌出者，需手术摘除牙瘤、多生牙及囊肿等，待萌或正畸牵引复位。

3.全身性疾病相关的恒牙迟萌，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

（三）牙齿异位萌出

牙齿异位萌出（ectopic eruption）是指恒牙未在正常牙列位置萌出。多与颌骨发育不足，乳磨牙牙冠过大及恒牙萌出角度异常有关。

【诊断】

1.最常见于上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙、下颌第一恒磨牙及上颌中切牙（图1-6）。

2.第一恒磨牙近中边缘阻生于第二乳磨牙远中牙颈部的下方。

X线片显示第二乳磨牙远中根有弧形的吸收区，第一恒磨牙近中边缘嵌入吸收区，是第一恒磨牙牙移位萌出的诊断依据。

3.恒尖牙异位萌出表现为侧切牙牙冠过度远中或唇舌侧倾斜，尖牙可能位于侧切牙的唇侧或腭侧，有时也会出现在第一前磨牙的唇侧或腭侧。X线片检查可以帮助确诊。

【治疗】

1.第一恒磨牙异位萌出需判断是否为可逆性异位萌出。可逆性的异位萌出可以先观察，伴随着颌骨的发育在7～8岁前可自行解除。不可逆性异位萌出应积极治疗。

2.近中牙尖阻挡不严重者，可采用分牙圈、分牙簧、结扎铜丝，解除近中牙尖锁结。

3.阻挡较为严重者，可以制作上腭弓，推第一恒磨牙向远中。

4.如果第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好，可以截除第二乳磨牙远中冠，近中根及腭根根管充填，剩余牙冠修复，诱导第一恒磨牙萌出。

5.如果第二乳磨牙根吸收无法保留，则拔除后，固定矫正器推磨牙向远中。

三、牙齿脱落异常

乳牙明显晚于正常脱落期仍未脱落，主要表现为牙齿固连和乳牙滞留。

（一）牙齿固连

牙齿固连（ankylosis of tooth）是指牙骨质与牙槽骨直接结合，患牙处于萌出停滞状态。原因尚不明确。一般认为与乳牙根生理性吸收和骨沉积交替过程中，牙周组织发育障碍有关，也可能与遗传因素有关，因为一个家族常有多个成员发生固连。

【诊断】

1.最常累及的牙齿是下颌第一乳磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。

2.牙齿下沉，低于邻牙的正常平面。

（1）轻度：患牙面在与邻牙接触接点上方。

（2）中度：患牙面在与邻牙接触接点平齐或以上的位置。

（3）重度：患牙面平齐或低于邻面牙龈。

3.叩诊检查 为高调实性叩诊音。

4.牙齿缺乏正常的生理动度。

5.X线片可能表现为牙周膜消失，根骨连接处不清楚。由于投照角度的问题，并不能完全准确显示。需结合临床检查。X线片检查需注意有无继承恒牙胚，有时会出现恒牙胚的先天缺失。

【治疗】

1.轻度者定期复查。如不能自行脱落替换。根据恒牙胚的发育状况择期拔除。

2.中度者或轻度者恒牙胚先天缺失时，可以用树脂或全冠修复，恢复咬合高度。

3.重度者考虑拔除乳牙，保持间隙。

4.松解法加正畸牵引的方法，目前尚有争议。

（二）乳牙滞留

乳牙滞留（retained primary teeth）指继承恒牙胚已经萌出，乳牙仍未脱落。主要原因为继承恒牙胚萌出方向异常；继承恒牙胚先天缺失、埋伏阻生；继承恒牙胚萌出无力；以及全身性因素，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常、颅骨锁骨发育不全等；有些多数或全部乳牙滞留的原因目前尚不清楚。

【诊断】

1.最常见于替牙期的下颌乳切牙，其次是乳磨牙或上颌乳切牙的残根、残冠滞留。

2.已经到达替牙期，继承恒牙从舌侧或唇颊侧萌出，乳牙仍未脱落，呈“双排牙”现象。乳牙可能松动，也可能完全不松动。

3.继承恒牙胚先天缺失时，乳牙可滞留于恒牙牙列中，维持较长时间不脱落。

4.伴有全身性疾病时，常出现多数或全部乳牙不能按时脱落，恒牙胚埋伏阻生。

5.X线片可协助诊断及查找原因。

【治疗】

1.恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，因尽早拔除滞留乳牙，以利于恒牙复位。

2.若继承恒牙先天缺失，滞留乳牙又不松动，亦无病损者，可暂保留。待乳牙脱落后，修复治疗。

（朱红）