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第四节 国际经验借鉴
一、美国医院战略分析和五种战略选择
近年来，美国医院的外部环境政策发生了很大的变化，其变化的明显标志是医疗费用支出由医生或医院制约变为由付款方制约。换言之，医疗市场从以前主要表现为医院与患者的双方关系，变为医院与患者、政府和医疗保险公司三方的关系。这样医院就处在一个由患者、医疗保险公司和政府之间的特殊的供需市场环境之中，医院所采用的管理战略就成为其生死攸关的决策。美国当前的医院管理战略，从内向型和外向型两个角度大体划分为五种类型，即竞争力应变战略（外向型）、市场供需战略（外向型）、产品供应战略（内向型）、运作管理战略（内向型）和组织结构应变战略（内向型）。当然这五种战略主要体现在其战略管理的倾向上，其相互之间并无严格的区分，常常几种战略之间相互交叉。
1.竞争力应变战略（外向型）
这是一种外向型的管理战略，其特点是医院根据其他医院目前的战略，来制订其本身的战略，也即根据其他竞争力来有针对性地实施自身战略。采用此种战略的多为小型的营利型的社区医院，其原因之一是此类医院经济规模较小，他们必须强过本地区的其他竞争对手，方可维持其生存发展。其要点如下：聚焦于完全可以盈利的措施上；根据竞争者的经济实力，考虑自身价格制订和市场营销政策；不断评估自身竞争力的潜在边际收益。
2.市场供需战略（外向型）
该战略为外向战略，其特点是重视对市场需求作出应变反应。采取此战略的多为大型非营利型的公立医院和私立医院，此类医院为符合免税条件，必须重视社区的医疗需求。其要点如下：将注意力集中于市场的四个要素上，即医生、雇主、医疗消费者和卫生保险计划；运用市场导向或者消费者导向的策略；重视市场导向的政策。
3.产品供应战略（内向型）
一种内向型的管理战略，其特点是将目标集中于该医院所提供的特别产品和特别服务上。采用此种战略的多为大型教学医院，此类医院有着医学研究项目，其要点如下：加强生产线的管理；学习别人的成功经验，不断提高自身科研项目的基点；加强特别产品和特别服务的展示。
4.运作管理战略（内向型）
这是一种把注意力集中在其内部运作上的管理战略。采用此战略的多为小型的社区医院，他们必须更加重视管理运作的效率。其要点如下：视服务产品的效率为首要；重视服务的提供和医疗资源的成本；严格对职工和劳动过程的财务管理。
5.组织结构应变战略（内向型）
此种管理战略的特点是：根据外部环境的变化调整医院内部的框架结构。采用此战略的多为具有多家医院的医院公司集团。其要点包括：横向一体化、纵向一体化、多样化。
二、日本国立医院的经营战略
日本国立医院的经营战略可分为短期经营战略和中、长期经营战略。短期经营战略以改善经营为中心；中、长期经营战略主要包括机构整编、功能强化、网络化和独立行政法人化。
1.经营改善战略
自1992年实施《业务改善命令》后，日本的国立医院经营从工会的束缚中解放出来，厚生省国立医院部及各地医务局加强了对改善经营的技术支持。国立医院部和各地方医务局的经营指导科可以说是设在本部的、发挥集团医院长处的、集中了各医院经营改善良方的经营咨询部门。它们每年都对国立医院、疗养院作现场指导和跟踪指导，这一来自本部的无保留的经营技术支援，对各医院经营的改善非常奏效。
2.中、长期经营战略
中、长期战略的第一要点是战后一直坚持的整编和移交地方管理的战略。与此同时，推行功能强化和网络化。功能强化战略是明确国立医院功能的战略，其功能大体分为以下4类：①应急应变功能（如对传染病和大范围灾区疾病的应急管理、对诸如人质事件引起伤害的应变功能、国际合作等）；②提供战略性医疗（如癌症、循环器官疾病等）；③提供民间难以实施的医疗（如艾滋病、麻风病等）；④全国性医疗政策的实施（如亟待批准的新药临床试验、电子病历的试行等）。
此外，在强化国立医院功能、明确医院任务的同时，实行设施等级化和网络化。把医院集团等级化为国家中心、地区骨干医院和专科医疗设施，并进一步使之配套网络化。全国各国立医院、疗养院之间已建立起可谓世界上一流规模的医院信息网络系统。该网络还用于疾病登记，例如艾滋病登记就是通过这一网络在严格的保密管理下进行的。将来，癌症等各种疾病的登记都将在这一系统中进行。另外，厚生省还在进行诸如各设施的指令系统等信息系统化以及系统标准化的工作。
中、长期经营战略中规模最大的是独立行政法人化战略。依照政府的《独立行政法人制度大纲》（1999年），除国家中心和麻风病疗养院外，所有国立医院、疗养院于2004年实现独立行政法人化。独立行政法人本来是撒切尔时期英国行政制度改革的产物，其目的在于使政府的策划立项功能和实施功能分离，通过推动实施部门灵活的业务营运和由内部市场的形成带来的公开竞争，谋求经营的效率化和素质的提高。
3.长野医院的经营战略的实施
国立长野医院于1997年7月由两家原相邻的国立医院（东信医院和长野医院）合并而成。医院实施功能强化战略，突出以心脏病为中心的循环系统疾病的抢救治疗、癌症的诊断治疗、围生期医疗、疑难病医疗等专科特色。在疾病种群政策医疗网络中主要承担循环器官疾病和癌症两类。另外，也承担艾滋病治疗和灾区疾病防治重点医院的功能。医院还附设有地区医疗进修中心和附属护士学校。
国立长野医院自1997年7月合并建院以来，依照上述功能概念实行医护人员配置，添置仪器设备，展开运作。尤其在心脏疾病方面，每年开心术100例，成为长野县屈指可数的循环器官疾病医院。在急救方面，发挥急救中心的功能，每年接受救护车送治1600辆次。同时，加强区域内医疗合作，在地区医疗进修中心里有本地区医务人员进修。1999年被指定为临床进修医院后，自2000年度起接受医生临床进修。实际上，1998年长野医院即开放部分病床，使个体医生能参与进行诊疗合作，2000年又建立地区合作医疗室，从而使介绍就诊率由1997年建院时的20%提高到2000年3月的40%以上。
作为从事急性期医疗的医院，该院采取三项措施缩短患者的平均住院天数：①通过地区医疗合作吸引新的住院患者；②提高疑难病疗效，加强住院治疗的计划管理；③通过与后续疗养病床的合作缩短急性病住院期。院内信息系统化战略也是建院以来的重要战略，医院积极引进指令系统，由此构建大型的院内数据库机制和利用这一数据库的诊疗支援系统、经营支援系统。