巨细胞病毒（CMV）在人群中感染非常普遍，多为亚临床不显性感染。当机体免疫功能低下时CMV感染可累及多器官系统出现临床症状，以肺部最常见，其次为肝脏，肾脏等组织，脑组织少见。国外报道的CMV脑炎的患者多为接受器官移植或HIV感染等免疫缺陷患者。

CMV属于疱疹病毒科（1973年，国际病毒命名委员会疱疹病毒研究组正式命名为人类疱疹病毒5型），在自然界广泛存在，有数百个自然毒株，又有严格的种属特异性，引起人类疾病的称为人巨细胞病毒（HCMV）。HCMV是双链DNA病毒。

巨细胞包涵体病主要通过母婴传播（包括宫内传播、经产道传播、母乳传播）、水平传播以及医源性传播，途径侵入人体，在人体细胞内增殖，同时造成组织病变。CMV借其包膜蛋白与细胞的受体结合进入细胞，病毒DNA被转运至细胞核内，在其中完成复制过程，产生子代病毒。CMV感染后，病毒在宿主体内持续存在成为CMV感染和其他疱疹病毒感染的特征。

CMV脑炎的诊断主要依据病原学检查结果。

CMV颅内感染可累及脑膜和脑实质，临床类型多样，包括全脑炎、脑室膜炎、局灶性脑炎、脊髓炎等；有脑膜受累的，表现为头痛，脑膜刺激征阳性，有脑实质受累，出现不同程度意识障碍、精神症状、癫痫发作、偏瘫、感觉障碍等。

（1）血常规：白细胞正常或减低，以淋巴细胞为主，可有贫血、血小板减低。

（2）脑脊液：同其他病毒性脑炎脑脊液改变。常规：白细胞轻度升高，淋巴细胞为主；生化：蛋白升高，糖正常或轻度降低。

（3）病毒学实验室诊断依据

1）金标准：脑活检脑组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体（除外其他病毒感染），脑脊液或脑组织中分离培养出CMV，但临床少用。

2）血和（或）脑脊液病毒抗原检测（CMV-PP65，同时可做CMV-DNA及CMV的抗体）。

3）血和（或）脑脊液病毒核酸检测（CMV-DNA）。

4）血清特异性抗体检测：①血清抗CMV-IgG：阳性结果表明CMV感染，6个月以内婴儿需除外胎传抗体；从阴性转为阳性表明原发性感染：双份血清抗体滴度呈≥4倍增高，表明CMV活动：在严重免疫抑制者，可出现假阴性。②血清抗CMV-IgM：阳性表明CMV活动，如同时抗CMV-IgG阴性，表明原发性感染；新生儿和幼小婴儿可出现假阴性；类风湿因子等干扰，可出现假阳性。

（4）头颅影像（如小头畸形、脑室扩张、CMV脑炎）、眼科会诊、脑干测听（听力异常）、CD系列（细胞免疫功能异常）等。

其他类型的病毒性脑炎，主要依据病原学检测结果。及其他病原感染引起的中枢神经系统感染。

1.对症治疗 降温，降颅压，可使用甘露醇（每次2.5～5ml/kg），甘油果糖，激素，过度通气等；镇静、止惊；营养支持等。

2.抗病毒治疗 更昔洛韦：强化期每次5mg/kg，每天2次，共2周；维持期每次5mg/kg，每天1次，6～12周，根据个体差异不同，相应的治疗时间亦有不同。治疗过程中监测CMV-DNA的变化以指导进一步的治疗方案。

3.肾上腺皮质激素 针对重症CMV脑炎可早期、足量和短程应用肾上腺皮质激素，可抗炎、减轻脑水肿，剂量：甲泼尼龙每次1～2mg/kg，或地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，每天1～2次，连续5天～2周。

4.细胞免疫调节的治疗 对重症或迁延不愈的患儿可使用人丙种球蛋白，每次400mg/kg，连用3～5天。

5.对合并脑室管膜炎、脑积水的，可考虑侧脑室外引流、ommaya囊植入、脑室腹腔分流。