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第十节 产单核细胞李斯特菌病
李斯特菌属(listeria)有2个群7个种,其中产单核细胞李斯特菌(L.monocytogenes,LM)是一种人畜共患的致病菌。该菌为短小革兰阳性无芽孢杆菌,胞内寄生菌。广泛分布于自然界,如土壤、污水、食品生产加工器具、多种食品,动物和人体也可带有此菌。消化道为主要途径,通过奶制品、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物进人体,其他途径可通过破损的皮肤黏膜,或通过胎盘/产道感染。感染对象主要是老年人、新生儿、孕妇及免疫功能低下者,免疫正常者很少感染。
【临床表现】
潜伏期为3~70天。LM可引起多脏器病变,最常见为胃肠道感染、中枢神经系统感染、败血症等。
1.胃肠道感染
常见症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,典型的为非血性水样便,多为自限性,症状一般持续1~3天,少数l周。
2.中枢神经系统感染
表现为脑膜炎、脑膜脑炎或脑干脑炎,临床表现与其他细菌性脑膜炎相似,无特异性。急剧起病,发热、头痛、恶心、呕吐、脑神经损害,肢体瘫痪,抽搐,意识障碍、少数者昏迷。查体:脑膜刺激征阳性,病理征阳性,共济失调等。
3.局部感染
表现为化脓性结膜炎,皮肤感染,淋巴结炎。
4.败血症
LM侵入血流后,可侵犯至全身各个器官,患儿出现精神反应差,发热或体温不升,呼吸困难、皮疹、腹泻、肝脏增大等,可引起肺炎、心内膜炎、肝炎/肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎/骨髓炎、眼内炎等。
【实验室检查】
1.血白细胞
白细胞计数增高,中性粒细胞增高,单核细胞>8%。
2.脑脊液
脑脊液改变与其他化脓性脑膜炎相似。
3.病原诊断
血、脑脊液及其他体液培养,脑脊液涂片可见革兰阳性短杆菌。
4.分子生物学检测
特异性强、灵敏度高、速度快和易操作性。但有发生污染,导致假阳性。
【诊断】
有以下情况应怀疑本菌感染:①新生儿败血症与脑膜炎;②免疫力低下者,包括血液肿瘤,AIDs、器官移植、使用糖皮质激素等。血、脑脊液或其他体液培养LM阳性确定诊断。
【治疗】
LM对头孢类抗生素天然耐药。青霉素、氨苄西林为首选药物,其他可选药物:美罗培南,利福平、复方磺胺甲 唑、万古霉素等。氨基糖苷类抗生素与青霉素及氨苄西林有协同作用,抗生素疗程:败血症2周以上,脑膜脑炎3周以上,心内膜炎4~6周。
(李绍英)