第一篇　新生儿内科疾病

足月儿（term infant）是指37周≤胎龄（gestational age，GA）< 42周（259天≤胎龄≤293天）的新生儿。

早产儿（preterm infant）是指胎龄<37周（胎龄<259天）的新生儿。其中，晚期早产儿（late preterm infant，LPI）是指34周≤胎龄<37周（238天≤胎龄≤258天）的早产儿；极早早产儿（extremely preterm infant，EPI）或超未成熟儿，是指胎龄<28周（胎龄<196天）的早产儿。

过期产儿（post-term infant）是指胎龄≥42周（胎龄≥294天）的新生儿。

正常出生体重儿（normal birth weight，NBW）是指2500g≤出生体重≤4000g的新生儿。

低出生体重儿（low birth weight，LBW）是指出生体重< 2500g的新生儿。

极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW）是指出生体重<1500g的新生儿。

超低出生体重儿（extremely low birth weight，ELBW）是指出生体重<1000g的新生儿。

巨大儿（macrosomia）是指出生体重>4000g的新生儿。

小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）是指出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿。

适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）是指出生体重在同胎龄儿体重的第10～第90百分位数之间的新生儿。

大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）是指出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。

早期新生儿（early newborn）是指出生后1周内的新生儿。

晚期新生儿（late newborn）是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿。

高危儿 高危儿（high risk infant）是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。常发生于如下情况：

既往慢性疾病如糖尿病、肾脏疾病、心脏病、结缔组织病、贫血、出血感染、吸烟、吸毒或酗酒史，Rh阴性血型，既往死胎、死产或性传播病史等，孕期合并妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘等。

各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产），分娩过程中使用镇静和止痛药物史，脐带异常（脐带过长或过短、脐带扭曲成麻花状等）等。

如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。

巨大儿（macrosomia）是指出生体重≥4000g的新生儿。

巨大儿中有一部分属于生理性的，与遗传或母孕期营养过度有关，婴儿除肥胖外，无其他异常，但因婴儿过大，分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况，又以母亲患糖尿病所生婴儿（infant of diabetic mother）为常见。

体形大而胖，脸圆似库欣综合征面容。胎盘、脐带、心、肺、肝脾等都较正常儿大。少动嗜睡，毛发多而密，有些患儿有多血貌，呼吸急促，甚至惊厥。

多于生后24小时，特别是生后1～12小时之内发生，发生率约为60%～75%，多为暂时性，因胰岛素水平暂时性增高所致。

发生率约为60%，系甲状旁腺功能减退所致，可伴高磷和低镁血症。

临床上呈“红润”外观，可伴有呼吸窘迫。其中10%～20%可发生高黏滞血症，导致肾静脉栓塞，血尿、蛋白尿、肾功能不全，也可增加脑卒中、癫痫、坏死性小肠结肠炎的风险等。

伴随红细胞增多症同时出现，多发生于生后第48～72小时。

由于肺发育不成熟，或胰岛素过多抑制了磷脂的合成，使肺泡表面活性物质缺乏所致。

由于慢性宫内缺氧和促红细胞生成素浓度增加，使骨髓内过多的红细胞前体生成，抑制血小板生成所致。

约30%的病人可以出现心室肥大性心肌病和流出道梗阻。由于心肌功能差引起充血性心衰或因肥厚性室间隔肥大引起流出道梗阻。当心脏扩大或灌注差和低血压时，需要进行超声心动图检查。

这些婴儿患室间隔缺损（VSD）和大动脉转位（TGA）等先天性心脏病的风险增加。

先天畸形的发生率较高（10%）。胎儿过大可发生围产期窒息缺氧或产伤。

（1）出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。

（2）生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验，了解肺成熟情况。

（3）定期监测血糖：生后即刻、30分钟及1、2、4、6、12、24、36、48小时监测血糖；血糖不稳定时，随时监测。

（4）定期监测血钙和胆红素：生后第6、12、24和48小时各测定血钙一次；第24、48小时测血胆红素。

（5）外周血和静脉血血细胞比容：外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。

（6）超声心动图：观察心肌肥厚及有无先天心脏发育异常。

胎儿水肿：由于某种病理因素，如RH血型不合，引起胎儿水肿，出生时体重可>4000g。患儿表现：全身水肿，贫血，甚至心功能衰竭，休克等。

1.出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。

2.出现呼吸困难，应注意可能发生了新生儿呼吸窘迫综合征，立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持（参照新生儿呼吸窘迫综合征章节）。

3.低血糖

（1）无症状者：应早期喂养，生后1小时喂5%葡萄糖5ml/kg，每2～3小时喂一次。生后4～6小时开始喂奶。

（2）不能口服者：生后1小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/（kg·d），以6～8mg/（kg·min）的输糖速度维持输液。并根据监测血糖情况调整输糖速度。

（3）有症状者或血糖<30mg/dl者：给10%葡萄糖2ml/kg，以5～10ml/min静注，后给10%葡萄糖以6～8mg/（kg·min）的输糖速度滴注，根据监测血糖情况，可以2mg/（kg·min）速度逐渐递增直至12～15mg/（kg·min），在血糖稳定12小时后以1～2mg/（kg·min）的递减调整输糖速度，以维持喂养前血糖>40mg/dl。

（4）若外周静脉输糖浓度>12.5%，则应用中心静脉置管输液。

4.高胆红素血症 给予照蓝光等退黄治疗。

5.红细胞增多症 必要时可进行部分换血。

6.全面体检 查有无畸形及其他并发症。