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第六节 新生儿细小病毒B19感染
新生儿细小病毒B 19(HPV-B 19)感染是由人细小病毒B 19感染所致的疾病,可引起流产、胎儿贫血、水肿和死亡等,与新生儿畸形、贫血、病理性黄疸、肝炎综合征、先天性心脏病及早产等有关。
【流行病学及发病机制】
HPV-B 19感染在世界各地均有流行,全年均可发病,冬春季节多见。传染源为患者和病毒携带者,孕妇和学龄前儿童为主要易感人群。主要经呼吸道传播。妇女妊娠晚期发生HPV-B 19急性感染,可通过胎盘传给胎儿,导致胎儿流产、非免疫性胎儿水肿、死胎,甚至致畸。
【诊断】
1.病史
母孕期HPV-B 19感染病史,或新生儿生后与病毒携带者密切接触史。
2.临床表现
新生儿HPV-B 19感染来自母婴垂直传播和新生儿生后感染,可表现为新生儿肝炎综合征、贫血、血小板减少、先天性心脏病等。
(1)肝炎综合征:
感染HPV-B 19后,新生儿可出现不同程度的肝脏损害、血清肝酶增高或高胆红素血症。
(2)贫血:
外周血血红蛋白可降至40g/L,网织红细胞计数为零,血促红细胞生成素升高。部分病例可表现为急性再生障碍性贫血或再障危象。
(3)血小板减少症:
部分HPV-B 19可出现血小板减少症,可为(3~6)×10 9/L。
(4)其他:
有报道HPV-B 19感染与先天性心脏病有关,但机制尚不明确。部分病例可合并CMV或EB病毒感染。
3.实验室检查
(1)血清学检测:
特异性IgM在感染后3天即可检出,2~3周达高峰,可持续2~3个月,特异性HPV-B 19-IgM升高,或特异性IgG由阴转阳,或效价≥4倍升高,均提示存在近期感染或急性感染。
(2)定量PCR检测:
是目前诊断HPV-B 19感染的敏感和特异的方法,如B 19-DNA定量阳性,并≥10 4IU/ml或逐渐上升,提示B 19病毒急性感染。
(3)骨髓检查:
特征性的巨原红细胞,即“灯笼样巨原红细胞”为HPV-B 19感染的依据。在骨髓或其他组织中B 19病毒抗原阳性或检测出病毒颗粒,亦可诊断B 19病毒感染。
【治疗】
目前尚无有效的抗HPV-B 19的特异性治疗方法。对于孕妇感染、胎儿宫内感染及新生儿感染也无统一的治疗指南。应针对具体情况给予对症支持、宫内输血、免疫球蛋白疗法等治疗,并动态监测病情变化。
(张金晶 王亚娟)