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第五章 髌旁外侧入路进行外翻膝患者的全膝关节置换术
【病例1】
病例简介
患者女性，62岁。左膝OA合并膝外翻畸形，术前外翻畸形20°，KrackowⅡ型。术前HSS评分为56分。采用外侧入路行TKA，术后外翻畸形纠正，下肢力线恢复至7°。
查体：
患者抗痛步态，不扶拐杖行走100m即可出现膝关节疼痛。
术前术后影像资料（图5-1-1）：
图5-1-1 患者术前术后影像学对比
入院诊断：
膝关节骨关节炎（重度、左），膝外翻畸形（左、KrackowⅡ型）。
完善常规检查后，于腰硬联合麻醉下行左侧人工全膝关节置换术，术中麻醉下测试左膝关节活动范围10°～60°，采用髌旁外侧入路，将外侧支持带距髌骨外缘2cm处切开，与深层适当分离至髌骨附着处完全切断深层（冠状面Z字成形），经髌骨外侧显露关节，由于伸膝装置张力较高，屈膝显露困难，故增加股四头肌腱反向Snip切开，术程顺利，采用施乐辉G2后稳定型假体（Smith＆Nephew，Memphis，TN，USA）。闭合伤口时采用关闭伤口时采用0号爱惜邦不可吸收线间断缝合重建Snip处，逐层闭合伤口（将外侧支持带浅、深层端对端缝合）其余缝合方式与常规关闭伤口方式相同。术中患者屈伸活动可达到0°～80°。术后6周内被动屈曲练习时以不超过80°为限，6周后开始练习主动伸膝，截至术后2年随访时，患者的被动屈伸膝范围达到0°～85°，连续行走1000m无障碍。HSS评分为85分。