临床决策包括诊断、治疗和预期结果。医师将根据临床情况做出医疗决策，目标可以是治愈、改善但无法治愈、对症处理、观察和随诊，或者是这些目标的综合应用。对于年轻患者，通常是依据症状、体征及检查异常对疾病作出诊断，多数疾病可以用病理生理机制解释其临床表现并进行相应治疗。由于老年患者具有上述复杂性，他们对于医疗的要求是独特的。以下问题同样值得注意：

1.在医疗决策中，老年患者的文化背景、宗教信仰、价值观和世界观会影响患者意愿，也增加了告知沟通难度。患者的决定能力包括理解、判断、分析和表达能力。尊重老年患者的自主权，首先需要评估患者是否有决定能力，MMSE（简易精神量表）可以作为参考依据。与患者进行面对面的交流，同时把患者无法理解和决定的内容用书面形式进行表达，往往就可以达到尊重老人自主权的目的。

对于一些高风险的老年患者，在住院时要了解有无生前预嘱（书面或口头表达过的想法与愿望），然后与患方签署知情同意书（包括抢救、特殊治疗），不要等到患者病情恶化后再做。如果患者处于受“胁迫”状态，或有听力、言语功能障碍时，应尽一切努力帮助患者克服困难。可求助患者家人和朋友、语言翻译、图片来说明相关程序，安静的房间可以增加患者注意力，面对面讲话、使用助听器和请患者复述告知内容均有助于增强患者对知情同意书的理解。如果患者不具备签署知情同意书的行为能力，要与家属充分沟通。从伦理学角度患者本人的意愿优先，但是在我国，往往家属代替老人做出医疗决定，而这个决定有可能违背老人本身的意愿，需要花时间与家属沟通，告知患者应有的权益。

2.我国空巢老人占半数，各地发展不平衡、习俗不同；保险类别多、差异大，变化快；这些都增加了医疗方案的制订与执行难度，因此充分了解国家保险政策有助于更好地进行医疗，减少矛盾。

3.慢病管理应以社区为主要地点，以家庭或小集体为单位的相互督促更为重要。患者教育是医务工作者的重要职责。①老年人体检会发现许多问题，如脂肪肝、肾囊肿、胆囊息肉、甲状腺结节等，通常随诊观察即可，不需要处理。要告诉老人不是所有问题都需要进行干预。对于病情稳定的慢病，不要过度诊疗。②对于有多重用药的老人，每次入院都要核查调整用药，或定期核查（每半年或1年核查1次），告知患者每次就医时要携带用药记录单。对于预期寿命有限的患者，应考虑减药方案而不是增加药物。

4.对于疾病终末期患者、特别是对晚期痴呆老人，要同时关注对患者家属和照料者的支持和帮助。

总之，老年医学的宗旨是维持老年患者功能状态、改善生活质量，在提高满意度的同时降低医疗负担。在老年人的医疗决策上从“以疾病为中心”的专科化、碎片化的诊疗模式转变为“以患者为中心”的个体化、连续性、医护照料一体的全人医疗模式。由于老年患者的易损性，在医疗行为中始终牢记“患者安全”，避免医源性伤害。