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第七节 骨斑点症
骨斑点症(osteopoikilosis)又称骨斑驳症、全身性周身性骨硬化,是一种罕见的家族性常染色体显性遗传性骨病。病灶多位于手、足、骨盆及长骨干骺端,长骨骨干、脊椎、肋骨及颅骨基本很少见。
一、病理改变
肉眼观察于骨松质内可见多发灰白色圆形、类圆形的致密小骨块,边缘不整,形似骨瘤,多数与长骨的长轴平行,与关节软骨无关连。镜下见这些小骨块由许多排列较规则、比正常略厚的骨小梁构成,其边缘逐渐移行于骨松质内。
二、临床表现
患者面部、身材、智力正常。一般无特殊症状或体征,多系体检、或因其他疾病透视或照片时偶然发现。20%病例可伴有疼痛,10%的患者可有皮肤小而硬的黄色丘疹,为皮肤纤维瘤。
三、影像技术优选与评价
X线片是发现和诊断本病的主要依据。CT能更清晰地显示病灶的部位、大小、形状及与骨皮质的关系,还可发现X线片难以显示的微小病灶。MRI显示病灶不及CT清晰,但能发现隐蔽部位或平片难以显示的细小病灶。
四、影像学表现
(一) X线片
本病主要侵犯手和足的短管状骨、腕骨、跗骨以及长骨干骺端。髋部是常见受累及部位,表现为双侧股骨近端及骨盆诸骨可见对称分布的多发小圆形、椭圆形骨硬化斑点阴影,边界清晰,骨硬化斑的大小不一,直径2~20mm不等,位于股骨颈的病灶可呈长条状,并与股骨颈的长轴相一致(图5-9)。儿童随年龄增长斑点可增大、融合,通常新斑点骨出现,旧斑点消失。
图5-9 骨斑点症
X线片,双侧股骨近端及骨盆诸骨可见多发大小不等类圆形硬化斑点阴影,边界清晰,右股骨颈部分病灶显示为与股骨颈长轴相一致的长条状致密影
(二) CT
CT表现为病灶位于骨松质内,并与骨小梁分布一致,少数位于骨皮质内或骨皮质下,相应部位骨皮质增厚密度增高,多呈圆形或卵圆形高密度结节影,边界清楚,有的呈团块状改变。
(三) MRI
MRI表现为病灶多发不均匀散布于骨松质内,呈圆形、类圆形结节及不规则条状异常信号,在T 1WI与T 2WI上均为极低信号,边界清楚,多发病灶聚集成蜂窝状,周围软组织无异常信号。
五、鉴别诊断
(一)成骨型骨转移瘤
病灶大小、形态不一,非对称性分布,主要见于中轴骨、通常不发生于骨骺,此外临床症状明显,血沉加快等均与骨斑点症不同。
(二)条纹状骨病
宽窄、长短不一的致密条纹常见于干骺端,并可伸向骨干,累及骨骺者罕见,骨的形态多无明显异常。