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3.2 经枕窗检测动脉
枕窗位于枕骨粗隆下1～1.5cm处，枕旁窗位于枕骨粗隆下旁开2cm处，选用2MHz脉冲式探头检测。受检者取坐位、侧卧位或仰卧位头转向一侧均可探测。超声束对准枕骨大孔区向前上方打出，见图3-8。
经枕窗或枕旁窗可以检测椎动脉（vertebral artery，VA）V4段，基底动脉（basilar artery，BA）近段、中段、远段，小脑后下动脉（posterior inferior cerebella artery，PICA），见图3-9。
1.椎动脉V4段、小脑后下动脉检测及分析
（1）解剖特征：
图3-8 枕窗
A：枕窗；B：左枕旁窗；C：右枕旁窗
图3-9 经枕窗或枕旁窗检测颅内动脉
双侧VA分别起自双侧锁骨下动脉，按其走行特点分为4段：骨外段（V1段）、横突孔段（V2段）、脊椎外段（V3段）、硬膜内段（V4段），见图3-10。椎动脉V4段（VA-V4段）平均长33mm（23～42mm），管径平均2.1mm（1.8～2.5mm）。PICA是VA-V4段最大分支，左右各一，见图3-10。TCD经枕窗及枕旁窗能检测到VA-V4段及PICA。
VA、PICA变异：
①双侧VA管径不对称，通常左侧大于右侧；②PICA也可由BA发出；③一侧或双侧PICA缺如约占24%。
（2）超声窗：
枕旁窗或枕窗。
（3）探头角度：
枕旁窗向上-向内，枕窗向上-向外。
（4）取样深度：
40～75mm
（5）血流方向：
VA-V4段背离探头，血流频谱向下；PICA朝向探头，血流频谱向上。
（6）检测方法及注意点：
经枕旁窗或枕窗，设置取样深度为50～60mm。经枕窗检测时，探头角度稍向左右偏斜；经枕旁窗检测时，探头角度向内偏斜。通过调整检测角度，可分别获得左右侧呈负向血流频谱的VA-V4段血流信号及正向血流频谱的PICA血流信号，检测到VA-V4段、PICA最高流速，见图3-10。然后，沿着V4段主干，逐渐增加深度至75mm处探查V4段全程。
注意点：
①检测时需稍用力下压探头可探到理想血流信号；②开始检测时取样深度不宜过深；③VA-V4段末端与BA近端无法区分。
（7）正常血流参数参考值：
VA-V4段Vm 30～50cm/s，PI指数0.65～1.1。
（8）常规检测血流速度异常的病理意义：
常规检测VA-V4段血流速度异常的病理意义，见表3-5。
2.基底动脉检测及分析
（1）解剖特征：
左右两支VA在脑桥下缘汇合成BA，BA平均长度33mm（25～57mm），管径平均3mm（2.5～3.5mm）。TCD经枕窗能检测到BA的近段、中段及远段，经枕旁窗仅能检测到BA的近段。
图3-10 椎动脉V4段、小脑后下动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）椎动脉分段；（B）检测椎动脉V4段时，选择2MHz探头置于枕窗/枕旁窗，可检测到负向血流频谱；检测小脑后下动脉时，选择2MHz探头置于枕窗/枕旁窗，可检测到正向血流频谱
BA变异：
①BA不在正中的基底沟内走行，向不同方向弯曲；②BA起止点可高可低；③BA主干出现“小窗”或呈双支等。
（2）超声窗：
枕窗或枕旁窗。
（3）探头角度：
枕窗向上，枕旁窗向上-向内。
（4）取样深度：
75～110mm（近段75～80mm，中段80～90mm，远段90～110mm）。
（5）血流方向：
背离探头，血流频谱向下。
（6）检测方法及注意点：
检测BA时，检查者应以VA血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在80～110mm处可以探测到负向血流频谱的BA血流信号，见图3-11。
注意点：
①由于探头角度的缘故，经枕旁窗检测BA，只能检测到BA的近段，很难检测到中、远段血流信号，因此完整的BA探测，最好在枕窗完成；②优化和储存BA近、中、远段血流频谱，测量每段的最高流速；③由于BA的长度个体间差异较大，故不能仅根据取样深度来确定BA各段位置，取样深度至少在90mm以上检测BA比较可靠。
（7）正常血流参数参考值：
Vm 30～50cm/s，PI指数0.65～1.1。
表3-5 椎动脉V4段血流速度异常的病理意义
（8）常规检测血流速度异常的病理意义：
常规检测BA血流速度异常的病理意义，见表3-6。
表3-6 基底动脉血流速度异常的病理意义
3.枕窗动脉检测步骤
枕窗动脉检测步骤见图3-12。
图3-11 基底动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
检测基底动脉时，选择2MHz探头置于枕窗，可检测到负向血流频谱