13.一波三折的乳糜尿

患者，女，65岁，2年前尿呈“米汤”样在外院就诊，因尿常规正常一直未进行任何治疗。1个月前发现血尿来我院就诊，尿外观呈乳糜血尿（图13-1），尿常规潜血（+++）、蛋白（+），镜下见大量红细胞，瑞特-吉姆萨染色后见大量淋巴细胞，血脂、血葡萄糖偏高，腹部B超未见异常。对乳糜尿进行鉴定：①加热，乳糜未消失，排除尿酸盐结晶；但有细小颗粒考虑为蛋白凝固所致；②加冰醋酸，没有变化，排除磷酸盐、尿酸盐结晶。因我院没有乙醚和苏丹Ⅲ试剂做不了乳糜试验，建议患者到上级医院检查，结果：尿常规未报淋巴细胞、乳糜试验为阴性。我对此结果表示怀疑，于是用二甲苯萃取上清液后镜检见大量脂肪滴（图13-2）。建议患者到省级医院检查，结果证实为淋巴液漏出，行肾蒂淋巴管结扎术。

1.蛋白尿和菌尿多为混浊，这样呈乳糜状的尿是因含有较多大颗粒成分，多为结晶或淋巴液漏出。

2.此例淋巴细胞明显增多也符合淋巴液特征，但因为淋巴细胞中不含中性粒细胞酯酶，尿液分析仪白细胞一项显示为阴性，而且小淋巴细胞和红细胞在镜下和尿沉渣仪都不太好区分，所以必要时应该染色镜检。

3.熟悉试验原理，没有条件可以创造条件检验。

4.不要盲目相信上级医院结果，要学会自己分析。

乳糜尿是乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称乳糜尿。引起乳糜尿常见的疾病多为丝虫病，少数为先天性淋巴管畸形、淋巴液漏出等。检验科的同志要认真负责，发现乳白色等异常尿液应高度重视，应将显微镜形态学检查、乙醚萃取镜检、苏丹Ⅲ染色密切结合，同时注意区别脓尿、盐类结晶尿等。同时将检查结果告知临床，以引起临床的重视，及时会诊确定乳糜尿的成因并采取相应的治疗措施。