6.肾肿瘤：隐匿的杀手

许某，女，23岁，主诉为间歇性腰痛并发热9个月，就诊前3天出现明显尿频、尿急、尿痛。实验室检查发现肉眼及镜下血尿（图6-1），超声检查可见右肾呈现占位性改变，大小约为8.0cm×5.0cm，考虑为右肾癌，采用右肾根治性切除术，术后病理提示右肾透明细胞癌（图6-2），患者恢复良好，生活可自理。

肾肿瘤约95%是恶性的，良性肿瘤少见。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时患者不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。