6.花瓣核（三核）

患者，男，79岁，因“头晕、乏力1年余，左股骨疼痛1周余”入院。患者1年前因头晕、乏力在当地医院检查发现血红蛋白86.0g/L。骨髓细胞学：骨髓增生明显活跃，粒系占37.5%；红系增生明显活跃，幼红细胞可见轻度巨幼样变，双核、花瓣核、Howell-Jolly小体，嗜碱性点彩等畸形，成熟红细胞大小不一，偶见小巨核细胞。铁染色：外铁（++）；内铁65.0%，其中环形铁粒幼红细胞占17.0%。诊断提示：MDS-RARS。给予输血对症支持治疗，为进一步诊治收入我院，骨髓细胞学提示增生活跃，粒系占50.4%，红系占43.2%，粒∶红=1.17∶1，粒系增生活跃，杆状核、分叶核比例减低，各阶段细胞形态大致正常。红系增生活跃，中晚幼红比例增高，偶见母子核、三核（图6-1，图6-2）、多核、核内桥联及巨幼红细胞。成熟红形态大致正常，可见大红细胞（图6-3）。淋巴细胞比例减低，形态大致正常。阅全片见巨核细胞65个，分类25个，其中幼巨3个，颗粒巨10个，产板巨10个，裸核巨2个，阅片可见单圆、多圆核巨核细胞。血小板成簇可见。组化：铁染色：胞外铁（++），胞内铁阳性率88.0%（图6-4），其中Ⅰ型占14.0%，Ⅱ型占9.0%，Ⅲ型占28.0%，Ⅳ型占37.0%。环铁占48.0%。诊断为RARS，IPSS积分为低危，暂不需要化疗。

1.MDS-RARS临床表现、外周血常规、骨髓细胞学与MDS-RA均一致。

2.组化铁染色，MDS-RARS环状铁粒幼红细胞≥15%，而MDS-RA<15%。