实用小儿骨科学(第3版)
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第9节 多指

多指(polydaetycly)是手部最常见的畸形之一。其中有些畸形有遗传性,如中指及小指多指通常为常染色体显性遗传。诸如镜手和五指多指等复杂畸形也属于多指这类。不少病人同时有并指、短指和其他先天性畸形。此畸形可简单分为三类:①异常的软组织块,其中无骨、关节或肌腱,与正常骨无连接;②一个重复的手指,包括骨、关节、肌腱等,近端指骨分叉或与一个掌骨头或分叉的掌骨形成关节;③完全额外的手指,包括一个完全的掌骨,畸形借外观即可诊断。每一病人宜摄X线片以明确指骨和掌骨的发育情况,确定畸形的类型,有时须结合手指的功能来确定赘生指。多指依发生部位分为桡侧多指、中央多指及尺侧多指(见图5-6)。
桡侧(拇指)多指占手部畸形的5%~10%。Wassel将其分成7种类型,McKusick & Temtamy也有类似的分型(图5-7)。其中4型最常见。1~6型通常为单侧,男孩最常见。7型可遗传,常为双侧,且可合并其他畸形。
图5-6 多指畸形
图5-7 拇指赘生指Wassel和McKusick & Temtamy两种分类方法
治疗 可手术切除赘生指。独立的指骨或掌骨可做关节离断术。对分叉的指骨或掌骨应切除叉状的分支。必要时做截骨术矫正弯曲畸形。手术时掌侧皮瓣应多留一些,以避免缝合困难和掌侧的瘢痕增生引起疼痛等问题。