第4章　小儿下肢和腰疼疼痛

小儿下肢和腰背疼痛可以是一时出现的轻微症状，也可能是比较严重的疾病，但均不容忽视。处于生长发育阶段的小儿脊柱和下肢担负运动和体重，躯干直立要靠脊柱的支撑。脊柱和环周的肋骨、前面的胸骨形成胸廓，容纳保护心、肺和纵隔中的大血管，与横膈一起参与呼吸运动。腹腔内的各个脏器都悬吊固定在脊柱上，并由脊柱最下方的骶尾椎与髋、坐和耻骨共同组成骨盆，容纳和保护内脏。更重要的是脊柱中央的椎管，包容并保护中枢神经的脊髓。脊柱四周有强有力的韧带和肌肉维持脊柱的正常外形和姿势并完成各种动作。一旦出现上述结构异常较其他部位容易察觉。无论主观感觉痛苦或客观步态异常均能为家长及早发现。小儿感觉异常因受语言词汇少的限制往往不能准确描述，如对疲乏、不适或疼痛等常笼统以哭闹、喊“疼”和拒绝走路等表达。因此症状虽出现早，但需要的是尽早明确诊断给以恰当治疗。

小儿下肢痛是在门诊经常遇到的一大组疾病，而腰背疼痛相对少见。在门诊短时间内协助诊断的方法之一是要注意患儿的步态有无跛行和快捣步。同时留心其主诉的部位，如下肢痛是单侧还是双侧？跛行在哪一侧？固定在单侧的下肢痛伴有跛行的更应当引起重视。

小儿下肢痛的时间长短不定，短则几天、数周；长者可以数月、数年。发作的方式是偶尔间断疼痛还是持续性疼痛，这对诊断也有帮助。持续性疼痛且发病时间较短更是诊断严重疾病的线索。

疼痛可局限于下肢任何部位，髋关节疼痛可放射到膝关节。病变的部位可在髋关节或向下到大腿、小腿直至足部。应全面检查肢体的长度、关节活动范围、肌肉有无萎缩、局部肿胀、压痛和实验室检查以及X线照片等，始不致漏诊。当然定期随诊，争取能有一段观察的过程，这对明确诊断有时是不可缺少的。

脊柱本身的疾病和四周结构一旦有病，都能出现腰背疼痛。小儿腰背疼痛不如成人多见，但比预想的要多些，经调查，15岁以前小儿曾有过腰背痛的约占50%。之所以忽视就是认为腰背疼痛和脊柱变形少见。另一个不重视的原因是把“腰”误认为祖国医学讲的“肾”，后者有内分泌和性功能的含意。因此有小孩没有“腰”的说法。不承认有“腰”，自然就认为小儿不可能有腰痛。另外孩子的脊柱疾病加重，又不知道是否能治；有的对手术治疗又担心会不会损伤神经、发生瘫痪等顾虑。家长的顾虑有的是个别医务人员解释时无意渲染的结果。