发生率为25%～55%。目前常用的诊断标准为：平均动脉压较透析前下降30mmHg（4kPa）以上或收缩压下降至90mmHg（12kPa）以下。

透析间期体重增长过多及短时透析致超滤率过快，干体重定得过低，压力脱水致脱水量不精确，透析液钠浓度过低。

常见原因有使用低钙透析液、醋酸盐透析液、高温透析等均可造成血管张力下降。还有自主神经功能紊乱，以及抗高血压药物的使用，透析时进食，重症贫血。

透析中心脏收缩和舒张功能异常，心脏代偿功、能降低、心律失常、心肌梗死、心脏压塞及低钙透析液或醋酸盐透析液，突发心脏病，如不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。

消化道或其他部位的隐性出血，如血液透析时静脉穿刺针脱落、脓毒症、透析器反应、溶血。

预防措施：①根据血容量监测确定干体重，超滤总量＜体重的6%～7%；②做好宣教工作，透析期间体重增长＜1kg/d；③透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。

处理原则：①超滤过多导致低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200～300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，输入50%葡萄糖等；②危重患者当血氧饱和度＜90%，心率减慢或严重心律失常如频发室性期前收缩、二联律、三联律时，立即停止透析；③糖尿病患者应使用含糖透析液，防止低血糖；④下调透析液温度，或拟交感活性药物；⑤新进展：肾移植可以迅速成功治疗不明原因的严重持续的血液透析患者的低血压，使用维生素E包被的聚砜膜透析器可以改善糖尿病患者透析中低血压。

发生率为5%～20%。

①透析中低血压；②超滤过快，脱水过多致低血容量，脱水量设置低于患者实际干体重；③低钠、低钙、低镁、低钾透析液；④组织缺氧；⑤肉毒碱缺乏；⑥环境温度过低等。

发生肌肉痉挛后根据诱因予以相应紧急处理：①合并低血压者，首先纠正低血压；②增加有效血容量，减慢或停止超滤，减慢血流速度，予高张盐水或高张糖溶液等；③外力按压局部痉挛肌肉，缓解症状；④注意保暖等，应警惕同时合并其他严重并发症；⑤新进展：短期使用维生素E（400IU/d×12周），可以有效减轻透析相关的肌肉痉挛。

①控制透析间期体重增长速度；②预防透析相关低血压的发生；③调整透析液钠浓度，应用可调钠曲线和（或）超滤曲线，并避免低镁、低钙、低钾血症的发生，有助于减少肌肉痉挛的发生；④补充肉毒碱；⑤加强肌肉锻炼等。

发生率6.6%。文献报道，和透析时没有发生头痛的透析患者相比，透析开始后即发生头痛的患者，有较低的血糖，较高的血磷和血清白蛋白，较高的收缩压，而舒张压没有差异。另外，透析头痛多数发生在男性，一半的患者在血液透析的第3小时内发生，持续时间短于4小时，表现双侧搏动性头痛，没有其他伴随症状。

①亚临床失衡综合征；②喝咖啡的患者血液透析清除了咖啡因，可能造成头痛；③神经系统疾病（血液透析抗凝治疗导致脑出血，蛛网膜下腔出血）；④少见原因：垂体泌乳素腺瘤。

透析中使用对乙酰氨基酚，口服麦角咖啡因和低温透析。

①使用高钠透析液；②血透前饮一杯咖啡有助于减轻头痛；③补充镁有助于减轻头痛，但需要注意肾衰竭患者补充镁有一定风险。

既往90%的透析患者发生瘙痒，近年来随着生物相容性改善，瘙痒的发生率亦有下降。原因不十分清楚，可能与皮肤干燥、甲状旁腺素激素水平升高、高尿酸血症、肝素使用，血液透析管路的增塑剂，消毒透析器及血路的环氧乙烷等有关。

有关瘙痒的发病机制一直不明确，目前认为有免疫炎症学说，阿片类物质假说，如与尿毒症瘙痒患者皮肤细胞和淋巴细胞过度表达阿片类μ受体有关。皮肤干燥，甲状旁腺激素可刺激肥大细胞释放组胺，刺激钙盐和镁盐在皮肤的沉积。尿毒症患者皮肤表面存在高浓度的二价离子如钙离子、磷酸根离子、镁离子，和无瘙痒的患者，血清钙磷，镁离子和皮肤中的浓度显著增高。此外，瘙痒还可能与高尿酸血症、肝素使用，血液透析管路的增塑剂，消毒透析器及血路的环氧乙烷，蛋白衍生物，贫血等有关。

1）除了肾移植是治疗瘙痒的唯一疗效确定的治疗方法外，其他的治疗均是经验治疗，无循证医学证据。

2）局部治疗如使用皮肤润滑剂，物理治疗紫外线，针灸，外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。

3）系统治疗：包括应用抗组胺药物，低蛋白饮食，应用利多卡因，阿片拮抗剂，药用炭，考来烯胺，镇静剂，切除甲状旁腺，充分透析；应用多种血液净化方式组合如血液透析联合血液灌流，血液透析滤等可有效治疗瘙痒。

针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和全段甲状旁腺于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。

复用的透析器及管路消毒不充分，水处理系统没有定期消毒，执行无菌操作不严格等使细菌或内毒素进入人体内而引起致热源反应，还可见于中心静脉插管时导管感染，血液透析时细菌及内毒素入血。

患者寒战，震颤时给异丙嗪注射。患者出现高热时给予对症处理，冰袋物理降温。如果怀疑中心静脉插管导管感染所致，应做血培养，立即给予抗生素治疗。如果出现数个患者同时发热，立即做透析用水和透析液的细菌学检查，水处理机及管路的消毒处理。

①复用透析器时应用专用复用机，有明确的容量，压力等监测指标，消毒液应用专用产品；②水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长物膜及内霉素；③透析时应严格执行无菌技术；④中心静脉插管患者注意严格无菌操作技术，日常维持及正确封管技术，必要时采用抗生素封管。

1）积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2）处理：在明确病因的基础上采取相应治疗。

3）预防：应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

血液透析过程中，随着脱水和血容量减少，血压应当相应下降，但部分患者出现矛盾性血压升高，表现为透析前血压正常，透析中出现高血压；或原来存在高血压，透析中血压进一步升高，称为透析中的高血压。

发生透析中高血压考虑与如下因素有关：①失衡综合征，往往出现于透析后半程或透析刚刚结束后；②脱水导致血液中某些缩血管活性物质浓度增加，如肾素血管紧张素系统、交感神经系统等，引起血管收缩、血压升高；③高钙透析液，不仅增加动脉血管张力，还能增加心肌收缩力，导致血压升高；④低钾或无钾透析液，可直接引起血管张力增加，或通过引起肾素活性增加导致血管张力增加；⑤降压药物的清除。正在使用可被透析清除的降压药物的患者，随着透析的进行、药物的清除，可出现血压升高。

发生透析中高血压可予患者快速降压药物舌下含服或口服，如硝苯地平或卡托普利，必要时可使用静脉抗高血压制剂，以防透析中发生心脑血管意外。

①对于透析中高血压患者，要仔细寻找病因，预防为主；②避免透析失衡综合征的发生；③选择合适的透析液，钙、钾浓度适当；④控制透析间期体重增长，避免脱水速率过快；⑤调整降压药物，可将降压药物调整至透前服用，或根据情况增加透前降压药物剂量，亦可换用不被透析清除的降压药物。

透析过程中或透析结束后不久出现神经、精神系统症状为主要临床症候群，常持续数小时至24小时内消失。

常见于肾衰竭患者尿素氮、肌酐等毒素很高，尿毒症症状明显的情况，尤其见于首次透析或透析诱导期患者。使用大面积透析，或高效透析器，或超滤脱水过多的患者也可引起失衡，维持性血液透析患者停顿一段较长时间后再重新透析时也易发生透析失衡。

大多数失衡综合征出现在首次透析或透析诱导期，脑型透析失衡综合征的脑电图是正常α波消失。轻度失衡表现为透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊、睡眠障碍。中度失衡的表现除有上述症状外，还有扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡、心律失常。重度失衡表现为精神异常、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。

①轻度失衡综合征不需终止透析，降低血流速，改用单纯超滤，提高透析液钠浓度等措施；②中重度失衡综合征应立即终止透析进行抢救：立即注射50%高张葡萄糖40～60ml或3%高张氯化钠盐水40ml；③吸氧，对症止吐，症状明显的给予25%甘露醇250ml快速静点（无尿者慎用）；④抽搐可以给予地西泮10mg（推注时注意呼吸）；⑤血压过高者给予降压治疗；⑥门诊患者需住院或急诊留院观察。

①首次透析患者时间不超过3小时（通常2小时）；②避免选用大面积透析器；③血流速＜200ml/min，超滤脱水不宜过多；④诱导透析尿素氮下降＜30%～40%，透析液钠浓度140～148mmol/L；⑤对常规透析容易失衡的患者可以考虑血液滤过；⑥教育患者透析间期控制体重增长，防止超滤脱水过多。

A型透析器反应：

1）原因：与消毒剂残留有关。

2）临床表现：多在透析开始20～30分钟出现，最常见于5分钟内。呼吸困难、烧灼感、瘙痒发热感、血管神经性水肿、荨麻疹、流涕、流泪、腹部痉挛等。

3）处理：预冲盐水可以减轻反应，暂停血液透析，血液不要回输给患者，使用肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素。

4）预防：复用时先预处理，透析器内应无凝血成分，用γ射线消毒透析器，适当冲洗。

B型透析器反应：

1）表现：多发生在透析1小时内，表现为胸痛和背痛。

2）原因不清，可能与补体激活有关。

3）处理：①排除心脏及其他疾患；②吸氧对症支持；③情况好转可继续透析；④不用终止透析，给予抗过敏药物。

4）预防：换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器）；复用透析器可能有一定预防作用。

1）本身心腔结构的异常如左室肥厚、心脏（心房和心室）扩大、瓣膜功能异常。

2）血清电解质浓度如钾、钙、镁浓度的异常和血液透析过程造成的快速波动、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物。

3）缺血性心脏病。

1）心动过缓和房室传导阻滞。

2）室上性心动过速。

3）室性心律失常。

4）猝死。

1）急性心律失常的处理：在血液透析中发生的急性心律失常，需要终止血液透析，谨慎回血。室性心动过速的治疗首选胺碘酮，透析人群剂量和普通人群相同，而普鲁卡因胺和其他IA类抗心律失常药物需谨慎使用，有引起QT间期延长，尖端扭转室速的危险。

2）严重窦性心动过缓或窦性停搏，需安装起搏器。

3）通常房性期前收缩不产生严重后果，不必急于用药；频发和（或）多源房性期前收缩，应密切观察，可使用β受体阻滞剂。

4）心房纤颤的治疗：如果不能恢复和维持窦性心律，有常用的几种控制心室率的药物，地高辛适用于有心脏收缩功能不全的心房纤颤的患者，警惕肾功能不全致蓄积中毒；如没有心脏收缩功能不全，则β受体阻滞剂，非双氢吡啶类的钙拮抗剂地尔硫 是很好的选择。但如患者有心脏收缩功能不全伴有心室率控制不佳，胺碘酮是更好的选择。

5）阵发性室上性心动过速：如无器质性心脏病，射频消融治疗为首选。如无心力衰竭的征象，静脉推注普罗帕酮或维拉帕米，胺碘酮也可以考虑使用。

6）室性期前收缩：不伴有器质性心脏病，精神焦虑紧张，可考虑应用镇静剂和β受体阻滞剂。器质性心脏病患者β受体阻滞剂为基础治疗，胺碘酮为复杂性多源室性期前收缩的有效治疗药物，能有效降低总死亡率。

除非特殊情况，一般不宜使用钾离子浓度低于2.0mmol/L的透析液。

脑血管意外是指各种脑部血管病损。由于动脉系统破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍，称为急性脑血管病，即脑卒中。血液透析患者极易发生脑血管病，其中以出血性脑血管病多见。

透析人群比普通人群卒中的发生率高2～6倍，卒中的传统危险因素有高血压、高脂血症和高血糖，而非传统因素如血液透析时血流动力学的变化、氧化应激、血管钙化和贫血等，出血性体质，常规血液透析中使用肝素抗凝，而透析治疗（无论血液透析还是腹膜透析）均是卒中的危险因素。而且新近文献报道血液透析患者本身就有很高的脑结构异常（脑萎缩，脑白质疾病）发生率。

没有针对透析患者卒中治疗的指南，有关透析患者缺血性卒中的溶栓、抗血小板治疗、抗凝治疗和他汀治疗处于临床研究中。而急性缺血性卒中应用溶栓治疗，尚无可信资料。阿司匹林可以谨慎使用、降压治疗和降脂治疗需要考虑。

卒中的一级预防和二级预防包括抗血小板治疗、抗凝治疗、外科手术、颈动脉支架、血压控制尤其重要；房颤患者使用华法林抗凝、对颈动脉狭窄的患者外科行颈动脉内膜剥除术可能有效预防脑梗死、但颈动脉支架植入的益处尚无定论。

儿童患者，透析前血清尿素氮水平过高，严重高血压最易发生癫痫，另外，癫痫可能还是一种失衡综合征的表现。

尿毒症脑病、失衡综合征、铝中毒脑病、高血压脑病、颅内出血、长期酗酒中断、中毒（摄入杨桃）、其他（低钙血症，高钠血症，低钠血症）、低氧血症、心律失常、过敏反应、严重低血压、空气栓塞、抗生素蓄积和低血糖反应。

1）与失衡综合征有关者应停止血液透析。

2）急查血清钾钠氯钙，血糖，异常者及时纠正。

3）癫痫大发作时静脉注射安定。

4）与失衡综合征有关者应停止血液透析。

1）首次血液透析防止透析时间过长、脱水过多、血流速过快致失衡综合征。

2）维持透析液钠浓度高于血清钠浓度。

3）低钙血症患者使用钙浓度1.75～2.0mmol/L的透析液。

4）注意青霉素、头孢类、喹诺酮等抗生素的使用剂量和防止蓄积。

血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液配制不当、或血透透析液比例泵配比不当导致低渗、消毒剂残留、输血意外（血型错误导致异型输血），血流速设置过高而穿刺针过小，回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、胸痛、腹痛、寒战、低血压，严重者昏迷。

1）立即停止血泵，夹住血路管道。

2）溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。

3）对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4）给予氧气吸入。

5）贫血较重者给予输新鲜血液。

6）明确溶血原因后尽快恢复透析。

1）定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵。

2）血泵松紧要适宜。

3）定期检测透析液离子浓度。

4）防止透析液被化学消毒剂污染。

5）透析器中的消毒剂要冲洗干净。

6）血管路与穿刺针应配套使用。

7）透析结束后回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

8）防止输血错误导致异型输血。

因为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误，衔接部位漏气，空气探测器报警失灵，血液透析时在动脉端血泵前输液时液体走空致大量空气进入，回血操作失误等。

患者可突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘，发绀严重者昏迷和死亡。

1）应立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2）置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。

3）当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4）给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5）静脉注射地塞米松减少脑水肿，低分子右旋糖酐静点改善微循环。

1）保证透析管道连接方向正确。

2）血液透析机空气探测器如有故障，应停止使用，及时修理。

3）中心静脉插管导管功能不良，引血不畅应停止血液透析，及时处理导管。

4）预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

5）血液透析时在动脉端补液必须注意观察，以免液体走空导致空气进入。

6）如透析结束回血必须精力集中，及时夹住静脉管道关闭血泵。

视力下降的机制和原因：透析时。血液，和眼中液体渗透压梯度的差异可以导致青光眼患者短暂失明，前庭系统感受器功能的变化，可以造成听力丧失。另外，由于透析时肝素的使用，导致内耳，玻璃体和（或）视网膜出血，也可以出现听力和视力的下降。

生物不相容的定义：是指血液和透析膜接触产生的一种特殊反应，也有作者称为“炎症反应”。常表现为补体激活、细胞因子的释放、凝血、β ₂微球蛋白的沉积、血细胞的活化以及其他方面的变化。

表现为过敏反应，是一组复杂的综合征，包括低氧血症，透析器反应[A型主要与环氧乙烷（ETO）有关，B型与多种因素有关，其中主要因素与补体活化有关]，透析后疲乏综合征。

感染率增加、营养不良、心血管疾病、微炎症状态、肾性骨病、淀粉样变、脂质代谢、氧化应激、免疫功能、贫血、凝血障碍等关系非常密切。因此，生物相容性一直是研究热点。国内外学者针对透析膜的生物相容性进行了大量研究观察，从补体激活、细胞因子、C-反应蛋白、凝血系统、氧化应激反应等方面观察了不同透析膜对生物相容性的影响，结果显示生物相容性好的透析膜引起的变化轻微，而生物相容性差的透析膜则引起显著的变化，合成膜的生物相容性优于改性或再生纤维素膜，改良或再生纤维素膜优于未修饰的纤维素膜。

低氧血症的定义是血液透析时动脉血氧分压下降5～30mmHg，低氧血症通常无临床危害，但先前合并严重心肺疾病的患者可能有害。

1）肺部低通气，原因之一是醋酸盐透析，之二是碳酸氢盐透析时碳酸氢盐浓度过高致代谢性碱中毒，导致低通气。

2）肺内弥散受阻。

通常不需特殊处理，但有严重心肌缺血或慢性阻塞性肺病的患者，需要鼻导管吸氧。二氧化碳潴留严重的应用氧气面罩。

吸氧预防低氧血症，高危人群避免使用非改良的纤维素透析膜，避免透析液碳酸氢盐过高导致代谢性碱中毒。

当怀疑群发性致热源反应时，应立即对透析用水和透析液做细菌培养和内毒素检测。当细菌＞100CFU/ml或内毒素＞2EU/ml时应停止治疗并查找原因。如果排除透析用水和透析液的问题后，应重点检查复用透析器、消毒液以及透析机等相关因素。由于细菌培养需要48小时以上，在送检的同时建议即时检测内毒素。

预防措施：对透析设备消毒应规范化和制度化。每月检测透析用水和透析液细菌，每3个月检测透析用水和透析液的内毒素。当细菌检测＞50CFU/ml，内毒素检测＞1EU/ ml时应及时消毒，避免细菌内毒素快速增长。

当发现透析中心贫血患者有增多趋势的时候立即检查水处理药用炭罐后的总氯是否超标，当总氯＞0.1mg/L时立即停止治疗，更换药用炭。同时检查AAMI标准中反渗水其他化学污染物是否超标。如有必要更换反渗膜。

预防措施：每一班治疗前应检测记录总氯浓度，检测时先让系统运行15分钟。建议采用药用炭双罐串联模式，从第一个药用炭罐后取样。发现超标后从第二个药用炭罐后取样，如未超标每小时取样监测，并及时更换前级药用炭。更换后的药用炭罐可与第二个药用炭罐交换位置。根据使用情况合理设置反冲频率。

化学污染物包括钙、镁、钠、钾、氟、氯、氯胺、硫酸盐、硝酸盐、铜、钡、锌、铝、砷、铅、银、镉、铬、硒、汞、铍、铊、锑。至少一年一次应该对原水和纯水进行一次化学污染物检测，查看化学污染物是否超标。

原水滤过不彻底或原水中某些成分含量过高；水处理系统出现故障，不能正常运行或部分功能不正常；未做日常保养或维护不足。

做好水处理系统的定期检测和维护；定期更换砂罐里的石英砂、药用炭罐里的药用炭、树脂罐里的钠离子交换树脂、更换RO反渗透膜；使用高质量的透析浓缩液和透析粉；检测当地水源的状况，根据实际情况配置水处理系统，使用耐腐蚀、化学性质稳定的管路；水质不好可以考虑使用双极反渗透系统。

应参照设备厂家推荐使用的消毒液。如自配消毒液应监测有效消毒浓度和清洗后残余浓度。当对透析器复用时消毒液浸泡时间要足够，储存复用透析器不能冷藏（低温＜20℃降低过氧醋酸杀菌效能）。