护理管理学(第3版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专升本)规划教材)
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第二节 护理管理与护理管理学

一、护理管理概述
(一)护理管理的概念
护理管理(nursing management)是指在护理工作中以提高护理质量和工作效率为主要目的的管理活动。科学的护理管理是促进护理学科发展,提高护理质量的保证。在护理实践中,护理管理者必须采取科学的管理方法,正确高效地组织护士履行护理职责、完成各项护理任务。
(二)护理管理的职能
1.计划
护理管理中的计划职能是指在护理工作中为实现组织管理目标而对未来行动方案做出选择和安排的工作过程。例如对患者健康状况进行全面评估,预测患者可能出现的问题,并提出应对措施,制定恰当的护士排班计划,做到人尽其才、才尽其用等。
2.组织
护理管理中的组织职能是指在护理工作中按照护理计划进行安排、设计、维持,以及优化组织结构及职责范围的过程。该职能具体包括确定护理组织结构,划分不同部门和层次的职能,明确不同岗位护理管理者和护士的职责、奖惩措施等。
3.人力资源管理
护理管理中的人力资源管理职能是指护理管理者为实现组织目标,对组织结构所规定的所有岗位需要进行恰当有效地人员选拔、培训、使用和评价的活动过程。例如在医院,护理部参与护士的招聘、选拔、使用和培训等工作。
4.领导
护理管理中的领导职能是指管理者带领和指挥护士同心协力实现组织目标的过程。领导工作成功的关键在于创造和保持一个良好的工作环境,激励广大护士努力工作,提高护理单元的工作效率和工作质量。
5.控制
护理管理中的控制职能是指通过对护理活动的有效监督,及时发现并纠正工作偏差,以确保正确计划的实施与工作目标实现的护理管理活动。护理质量控制是护理控制的核心。良好的质量控制系统和措施可促使护士各司其职,保证各项护理工作持续、高效、顺利完成。此外,成本控制、目标控制、护士行为控制等也是护理控制的重要内容。
(三)护理管理的对象
1.护理人力资源
护理人力资源是医院人力资源的重要组成部分,是确保护理质量的基础,是构成医院核心竞争力的关键元素之一。护理人力资源包括护士的数量和质量两类因素。
2.护理财力资源
护理财力资源主要是指在医院内发生的与护理工作有关的经济资源的总称,例如护理管理组织在实际工作中可支配的用于采购的资金、各种护理专项经费、护士奖励资金等。
3.护理物力资源
护理物资是医疗卫生工作开展必不可少的物质基础,加强护理物资的管理可以有效地避免积压,减少浪费,使有限的资源发挥最大的潜能。护理物力资源主要包括各种与护理工作相关的设施、设备、仪器、消耗品及文件材料等。
4.护理时间资源
护理时间资源主要是指护理工作所涉及的一种客观存在、抽象形式的各种时间总和。例如护理管理者通过改进排班方式、实施责任组长查房制、明确分工等,可保证时间的有效、高效利用。
5.护理信息资源
护理信息资源主要包括护理科技、护理业务、护理教育及护理管理等方面的信息。护理管理者一方面要及时捕捉护理信息,促进护理队伍内部信息共享与更新;另一方面要掌握一定的信息管理技术,促进护理信息高效利用,例如加快医院护士移动工作站、护理电子病历等信息化建设步伐以推动护理质量持续改进,提高护士工作效率。
6.护理技术资源
护理技术资源是指护理工作中的新技术和新方法,具体包括三方面内容:一是新技术和新方法所蕴含的知识性资源,二是新技术和新方法所依托的物质性资源,三是掌握新技术和新方法的人才资源。尽管人才资源属于人力资源范畴,但由于这类人才掌握了核心的技术与方法,因而也属于技术资源的一部分。
(四)护理管理的基本方法
1.行政方法
行政方法是最基本、最传统的管理方法。护理行政管理是依靠护理组织或领导者的权力与权威,采用命令、指示、规定、规章制度等行政手段对护士发生影响和进行控制的管理方法。护理行政管理机构包括各级卫生行政部门的护理管理机构和医疗机构内部的护理管理机构。行政管理具有强制性、直接性、无偿性、实效性等特点。
2.思想教育方法
思想教育方法是护理人力资源管理的基本方法。护理是关注人类健康的专业,护理专业思想的基本要求是热爱护理事业、有崇高的护理道德和奉献精神、树立救死扶伤的伦理观等。护理管理者可通过认知教育和行为规范教育引导护士树立正确的人生观、世界观和价值观。思想教育方法具有隐蔽性、渗透性、层次性、连续性、实践性与社会性等特点。
3.社会心理方法
社会心理方法是指运用社会学、心理学知识,按照群体和个人的社会心理活动特点及其规律进行管理的方法。例如在护理管理中恰当地运用需要层次理论、授权管理理论、组织承诺理论,健全激励机制,落实激励政策,充分调动护士的工作积极性,提高护理质量,促进护理工作不断创新和持续改进。
4.法律方法
依照相关法律法规实施护理管理,可以显著提高护士的法律意识和规范化意识。我国护理相关法律法规主要包括《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗事故处理办法》等。例如依据《护士条例》制定护士职业标准和护理行为规范,依据《中华人民共和国母婴保健法》实施围产期保健等护理工作,依据《医疗事故处理办法》界定护理事故,规范护士行为等。
5.经济方法
经济方法是指护理管理者运用经济手段,对护理的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督,合理使用人、财、物等资源,力求以最小的劳动消耗,取得最大的效益。具体包括护理成本、护理效益、护理价格、护理市场、护理供给、护理消费以及护理人力资源的开发和利用等。
6.数量分析法
数量分析法是指在一定的理论指导下,遵照数学和统计学原理,对有关数据进行数量关系、数量特征和数量界限研究、分析和决策的量化管理方法。该方法主要包括工作效率法、业务分析法、预算控制法、行业比例法及标杆对照法。在临床护理工作中常用于护理资源的需求预测和评估、年度工作质量分析、护理质量评价指标体系的构建等。
二、护理管理学概述
(一)护理管理学的概念
护理管理学(science of nursing management)是将管理学的一般原理和方法应用于护理管理实践,探讨护理管理活动中的普遍规律与一般方法的应用性学科。护理管理学既属于管理学“家族”,也属于护理学领域,其任务是研究如何有效利用各种管理职能和资源,发现并利用护理管理活动的规律,进而实施科学的管理,以提高护理工作效率和质量。
(二)护理管理学的起源与发展
1.护理管理学理论基础的逐步建立
弗洛伦萨·南丁格尔(Florence Nightingale)被誉为近代护理学的创始人,她在1854—1856年克里米亚战争期间,通过科学护理和科学管理,极大地提高了护理质量,使伤员死亡率从50%下降到2.2%。在她撰写的《医院札记》和《护理札记》中提出了“环境理论”,即护理工作中生物、社会和精神等因素对身体的影响,并提出了人、环境、护理和健康4个要素之间的关系,成为现代护理管理理论的基础。
20世纪60年代,美国护理理论家约瑟芬·帕特森(Josephine Paterson)和洛丽塔·兹拉德(Loretta Zderad)对共同关注的护理问题进行了深入研究,提出并发展了人性化护理理论,并将这些理论应用于护理管理实践中。当护士在工作、生活及心理方面遇到难以解决的问题时,护理管理者帮助他们进行心理调适。人性化护理理论在护理管理中的应用有助于为护士创造良好的职业环境,提供更人性化的管理策略。
随着护理学和管理学的不断发展与融合,各种管理理论在护理管理工作中得到了充分的应用和验证。法约尔和马克斯·韦伯(Max Weber)的古典组织理论使医院护理组织管理得到了迅速发展;在人际关系理论和行为科学理论基础上提出了小组制护理分工方式;现代管理理论中的创新理论、效率理论等为护理绩效管理工作提供了借鉴。因此,管理学理论的发展对护理管理理论的形成和发展产生了深远的影响。
2.护理管理学科的形成与发展
1946年,美国波士顿大学护理系开设了护理管理课程,培养护士的行政管理能力。此后,许多国家医学院、护理学院相继开设了该课程,专门培养护理管理人才。1969年,美国护理学会规定,护理管理者最低为学士学位,此举进一步促进了护理管理学科的发展。
1946年,国内革命形势促使战地医院成立了护士办公室,标志着我国护理管理工作逐步趋于规范化。1981年,梅祖懿和林菊英主编出版了《医院护理管理》,标志着国内护理管理学理论体系的初步形成。之后,我国护理高等院校逐步开设了护理管理学课程,国内护理管理类专著与教材也随之大量出版。同时,护理管理者针对管理中各项问题进行了大量实证研究,并发表了许多相关论文,充实和完善了护理管理理论和方法。这些都反映了护理管理学作为一门新兴的学科,在逐步发展和完善。
相关链接 宋代医疗慈善机构中的护理工作
安济坊:由政府找地方、官绅出资建设病坊,收容穷困无靠的患者给予医疗照顾,初现“医院”雏形。安济坊中设有专门从事护理工作的人员,辅助医生工作。
养济院:由地方官绅创立,容留疾病无依之人,设有专职护理人员。
居养院:收养鳏寡孤独困苦不能自存者,月给口粮,病者给医药。其中所谈及的“乳母”“女使”“火头”分别担任儿科护理员、生活护理员和饮食护理员,由政府出资雇佣。尤其是“女使”是中国记载最早的专职医院护理人员。
慈幼局:由政府建立,收养被遗弃的新生儿。其中的乳母是早期专职儿科护理人员。
保寿粹和馆:掖庭宫人养病之处。属于皇家内部的养老居所,宫廷医生和宫中侍女承担护理工作,尤其是相互之间的照护为主要的护理工作方式。
(三)护理管理学的研究内容
美国护理专家巴伯拉·史蒂文斯(Barbara·Stevens)博士提出的护理管理模型中,护理教育、护理科研、护理理论及护理实践部分都属于护理管理学的研究内容。现代护理管理学研究的内容具体包括护理工作中的人员、资金、设备、物资、技术以及与护理工作有关的法律、法规、政策、方针及环境等相关要素。例如护理人力资源的合理配置、护理管理组织及体制模式的优化、护理质量管理方法与护理质量持续改进、护理质量管理效果评价、护理经济管理、护理信息管理、护理文化管理以及护理管理学科自身的发展史、发展趋势、护患关系、病房陈设与空间管理等,都应该是护理管理学研究的内容和范畴。
(四)护理管理学的研究方法
护理管理学的研究方法主要采用管理学常用的基本研究方法,并根据护理管理的特点,借助流行病学的方法,运用卫生统计学技术及有关社会科学理论进行研究。
1.定量研究
定量研究又称为量化研究,是采用数据来研究现象间的因果关系,主要包括观察性研究、实验性研究和理论性研究3种类型。其中观察性研究包括描述性研究和分析性研究,描述性研究中以横断面调查研究为主,多采用问卷调查法,主要为描述某一种现象或研究对象某一方面的资料状况。分析性研究包括探究变量之间关系、影响因素分析及队列研究等。实验性研究是指研究者采用随机分组、设立对照及控制或干预某些因素的研究方法。理论性研究是指采用某种“数学模型方法”描述事物特征和规律。
2.定性研究
定性研究又称为质性研究或者质的研究,是以研究者本人为工具,资料收集多通过访谈和观察。定性研究的主要研究工具包括现象学研究法、扎根理论法、人种学方法、历史研究法和行动研究法等,其共同目的都是为了探索事物的实质和意义。这一过程可帮助护理管理者了解事情本质,有助于构建护理管理知识体系和发展护理管理理论。
3.定量研究与定性研究相结合
在护理管理领域,许多管理现象和行为需要采用定量和定性相结合的方法进行研究。同一研究中使用不同的研究方法,有助于研究者从不同侧面、不同角度来认识同一问题,促使研究结论更具全面性、精确性。定量研究可用于验证定性研究结果,而定性研究有助于解释定量研究。
理论与实践 护理管理相关研究举例
1.定量研究 ①描述性研究及分析性研究,例如:《护理人员组织公平感与工作满意度的相关性研究》,该研究属于描述性研究,横断面调查了护理人员的组织公平感和工作满意度的状况,并分析了两者的相关性;②实验性研究,例如:《护士职业获益感的认知干预研究》,该研究通过实验法探讨了认知干预方案对护士职业获益感及职业倦怠的影响。
2.定性研究 ①现象学分析法,例如:《急诊护士遭受工作场所暴力后的应对方式与心理体验的质性研究》,该研究采用现象学研究方法对选取的调查对象进行访谈并提炼主题,分析出急诊护士遭受工作场所暴力后常见的应对方式和心理体验;②扎根理论法,例如:《患者参与患者安全的感知及理论框架的扎根理论研究》,该研究采用格拉泽传统扎根理论方法论原则,构建了患者参与患者安全的理论框架。
3.定量研究与定性研究方法相结合 例如:《护士对患者安全文化感知现状及影响因素研究》,该研究首先采用量性研究方法,横断面调查了护士对患者安全文化的感知现状,分析了人口学资料、护理实践环境和不良事件上报对患者安全文化感知的影响。之后采用质性研究方法,通过半结构访谈,进一步挖掘患者安全文化内涵及影响护士对患者安全文化感知的深层次原因,以期为管理者客观、准确测评及改善护士的患者安全文化感知提供参考。