学习目标

掌握 　健康危险因素评价的概念及意义、健康危险因素评估的基本步骤和方法。

熟悉 　评价年龄、增长年龄和危险因素降低程度概念及计算方法。

了解 　健康危险度评估在临床诊疗中的作用及对医生的基本要求。

慢性疾病自然史分为六个阶段：无危险阶段、出现危险因素、致病因素出现、症状出现、体征出现、劳动力丧失。可见，在危险因素出现早期，测定危险因素的严重程度，分析这些因素对健康造成的可能损害，积极开展对危险因素的干预，提倡健康的生活方式对慢性病的发生和发展具有重要的意义。当健康危险因素评价被用于指导人们改变不良健康行为时，它的效用便得到最大程度的发挥。

健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。在临床上，指对在临床采集病史、体检和实验室检查等过程中收集的有关个体的危险因素信息进行综合分析，估算出这些危险因素对其本人健康影响的程度。它研究人们在生产环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产和生活环境及人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，达到的可能延长寿命的程度。健康危险因素评价的目的是促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生活质量、改善人群健康状况。

目前，健康危险因素评价已经应用于预防医学、职业卫生、临床医学等领域。健康危险因素评价最初由Robbins 和Lewis 提出，他们根据慢性病患者健康危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性和疾病的预后，同时，根据健康人群中危险因素存在的情况来估计疾病的发生及死亡的概率。如今，国内外都对健康危险因素评价进行了积极的探索和研究，不断开发新的适用于健康危险因素评价的软件。随着公共卫生事业的不断发展，人们自我保健意识的不断提高，健康危险度评价将作为健康教育、健康促进的一项重要实施策略，在人们的生活中发挥越来越重要的作用。积极开展对危险因素的干预，提倡健康的生活方式对预防非传染性疾病的发生和发展具有重要意义。

健康危险度评估在整个临床诊疗过程中处于十分重要的地位，对于全人群疾病的预防和健康发挥着举足轻重的作用。病人来到医院，往往是有了疾病的症状才去医院的，当病人去医院看其他更为急迫的疾病时，才有可能发现当前无症状（对于可采取预防措施的特定疾病来说）的疾病的危险因素。例如，一个学龄期儿童因急性中耳炎看急诊，发现他以前的预防接种不全，因而在医生的嘱咐下接受了麻疹以及腮腺炎风疹预防接种。因此，在临床诊疗的过程中，医生应该充分与病人进行沟通交流，从而发现病人其他疾病的危险因素，这对于早期识别健康危险因素，并采取干预措施防治疾病是十分有意义的。

临床医生必须在平时临床诊疗的过程中养成习惯，不仅看到病人目前的问题，还要通过危险度评估的方法看到病人将来可能发生的疾病。一旦发现健康危险因素，及时干预和控制，降低其对病人健康的进一步危害，争取降低健康危险因素导致的致病和早死，达到促进人们健康的目的。预防性的健康危险度评估也应该纳入日常的医疗活动，应作为临床常规工作的一部分。除了那些需要集中临床医生和病人全部注意力的严重或疼痛性疾病以外，临床医生和病人在诊所、医院和急诊室等任何场合见面，都可有机会采取健康促进和疾病预防的措施。

在日常的临床诊疗过程中，当临床医生给病人做完健康危险度评估后，告知病人其情况时，需告知病人危险因素的意义，临床医生还应该让病人知道相对和绝对危险度，使得病人对确定其自身的危险因素是否重要方面具有更好的判断能力，进而主动配合医生给出的建议，并且减少不必要的焦虑。

临床医生在进行健康危险度评估时，应该遵循危险度评估的原则，结合实际，制订适当的操作策略。例如，在总人群中并不提倡进行常规糖尿病筛检，但有些地区人群的糖尿病患病率较高，这就要求临床医生根据当地的情况决定是否有必要采取不同的操作策略。

健康危险因素评估分为以下七个步骤。

收集当地性别、年龄组前10～15 位死因、疾病别发病率或死亡率资料。

一般采用问卷调查和自填方式收集个人危险因素资料。主要列举各种疾病的相应危险因素及其指标值。

若评价个体危险因素相当于某地人群的平均水平时，其危险分数定为1.0。当危险分数为1.0 时，即个体死于某病的概率相当于当地死亡率的平均水平；危险分数大于1.0，则个体的疾病死亡概率大于当地的平均死亡率。危险分数越高，死亡概率越大。反之，危险分数小于1.0，则个体发生死亡的概率小于当地死亡率的平均水平。

流行病学调查结果表明，一种危险因素有可能对多种疾病产生作用；多种危险因素也可能对同一种疾病产生联合作用，这种联合作用对疾病的影响程度更加强烈。越来越多的研究表明，高血压与吸烟对冠心病发病具有明显的联合作用。在多种危险因素并存的情况下，计算组合危险分数可以较好地反映危险因素之间的联合作用。

计算组合危险分数时分两种情况。

1.与死亡原因有关的危险因素只有一项，组合危险分数等于该危险因素的危险分数。

2.与死亡原因有关的危险因素有多项，此时要考虑到每一项危险因素的作用。

评价年龄（appraisal age）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。具体的计算方法是将各种死亡原因存在的危险因素求和，得出总的死亡危险值。用合计存在死亡危险值查评价年龄表，可得出评价年龄值。

增长年龄（achievable age）是通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。这是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后，利用预计的死亡水平求出的评价年龄。计算方法与评价年龄相似。

危险因素降低程度表示的是如果根据医生的建议，改变现有的危险因素后，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示。

1.健康危险因素评价的概念及意义是什么？

2.简述健康危险因素评估的基本步骤和方法。

3.评价年龄、增长年龄和危险因素降低程度概念。

1.傅华，叶葶葶.复旦博学·公共卫生和预防医学系列：临床预防医学.第2 版.上海：复旦大学出版社，2014.

2.李鲁.社会医学.第4 版.北京：人民卫生出版社，2012.