学习目标

掌握　围产期的概念、产前检查的时间与内容、胎儿宫内状况的监护、孕期用药的基本原则。

熟悉　胎儿肺成熟度检查、药物的妊娠分类、孕期常见症状及其处理。

了解　孕期营养与体重管理、常见药物对胎儿的影响等。

产前检查（antenatal care）与孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范的围孕期监护和健康宣教，能够及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母婴安全。

围产期是指产前、产时和产后的一段时期。围产期的定义有4种：①围产期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周；②围产期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周；③围产期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。国内采用围产期Ⅰ计算围产期相关统计指标。

合理的产前检查时间及次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，世界卫生组织（2006年）建议孕期至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周。

根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，推荐产前检查孕周分别是：妊娠6～13 ⁺⁶周、14～19 ⁺⁶周、20～23 ⁺⁶周、24～28 ⁺⁶周、29～32 ⁺⁶周、33～36 ⁺⁶周，37～41 周。有高危因素者，酌情增加次数。

包括详细询问病史、全面体格检查、产科检查及必要的辅助检查。

①年龄：＜18岁或≥35岁为妊娠的高危因素，≥35岁者为高龄孕妇。②职业：从事接触有毒物质或放射线等工作的孕妇，增加了母儿不良结局的风险。建议计划妊娠前或妊娠后调换工作岗位。③推算及核对预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出，有条件者应根据早期超声的报告核对预产期，尤其对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，更加需要用超声报告来推算预产期。④月经史及既往孕产史：询问初潮年龄、月经周期。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况以及有无产后出血史，了解末次分娩或流产的时间及转归。⑤既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解做过何种手术。⑥本次妊娠过程：了解妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。⑦家族史：询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传相关的疾病。⑧丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。

观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜140cm）者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷；测量血压和体重，注意有无水肿。

孕妇排尿后仰卧，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。

注意腹形及大小。腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接（图4-9）。在做前3步手法时，检查者面向孕妇，做第4步手法时，检查者则应面向孕妇足端。软尺测量宫高（耻骨联合上缘至子宫底的距离）。绘制妊娠图，宫高异常者，需做进一步的检查如重新核对预产期、超声等。腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），要考虑可能伴有骨盆狭窄。

第1步手法：检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且形状不规则。

第2步手法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，触及平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体活动。

第3步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能推动。

第4步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚（图 4-10）。

传统产科检查需测量骨盆的髂棘间径（interspinal diameter，IS）、髂嵴间径（intercrestal diameter，IC）、骶耻外径（external conjugate，EC）、坐骨结节间径或称出口横径（transverse outlet，TO）、出口后矢状径（posterior sagittal diameter of outlet）、耻骨弓角度（angle of pubic arch）等。但外测量各径线仅可间接判断骨盆的大小及形态，已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称，故临床上不推荐常规行骨盆外测量。

①对角径（diagonal conjugate，DC）：耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径（conjugate vera）。检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手示指固定标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖到此接触点距离即为对角径（图4-11）。②坐骨棘间径（interspinous diameter）：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（图4-12）。③坐骨切迹宽度（incisura ischiadica）：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄（图4-13）。

详见表4-3。

高危儿包括：①孕龄＜37周或≥42周；②出生体重＜2500g；③小于适龄儿或大于适龄儿；④生后1分钟内Apgar评分0～3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

（1）妊娠早期行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；超声检查最早在妊娠第5周即可见妊娠囊及探测到胎心音。

（2）妊娠中期借助手测宫底高度或尺测宫底高度，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；超声检查胎儿大小以及各器官有无发育异常；每次产前检查时都需听取胎心率。

（3）妊娠晚期

1）测量宫底高度，胎动计数，听取胎心率。超声检查不仅能测得胎儿生长指标，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。

2）电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）：近年来，电子胎心监护在产前和产时的应用越来越广泛，已经成为产科医生不可缺少的辅助检查手段。其优点是能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系。EFM的评价指标见表4-4。

3）预测胎儿储备能力：①无应激试验（none-stress test，NST），用于产前监护；②宫缩应激试验（contraction stress test，CST）包括自然临产后所做的CST（用于产时监护）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），OCT的原理为用缩宫素诱导宫缩并用电子胎心监护仪记录胎心率的变化。OCT可用于产前监护及引产时胎盘功能的评价。宫缩应激试验图形的判读主要基于是否出现晚期减速和变异减速：①阴性：没有晚期减速或明显的变异减速；②阳性：≥50%的宫缩伴随晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10min）；③可疑（有下述任一种表现）：间断出现晚期减速或明显的变异减速、宫缩过频（＞5次/10min）或每次宫缩时间＞90s时伴胎心减速、宫缩＜3次/10min、出现无法解释的监护图形。

4）NST的判读：参照2007年加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada，SOGC）指南，见表 4-5。

5）产时电子胎心监护的三级评价系统：参照2009年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指南及2015年中华医学会围产医学分会制定的《电子胎心监护应用专家共识》，见表4-6。

6）胎儿生物物理评分（biophysical pro fi le，BPP）：是综合电子胎心监护及超声检查所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。常用的是Manning评分法（表4-7）。但由于BPP评分较费时，且受诸多主观因素的影响，故临床应用日趋减少。

7）彩色多普勒超声血流监测：应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿大脑中动脉的S/D比值、RI值（阻力指数）、PI值（搏动指数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等。其中S/D为收缩期峰值流速（S）/舒张末期流速（D），RI为［S-D］/S，PI为［S-D］/平均流速。不同孕周的 S/D、PI与 RI值不同。较公认的判断异常的标准如下：①脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示胎儿在宫内处于缺氧缺血的高危状态；②当胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血流在胎儿体内重新分布，预示胎儿宫内缺氧；③出现脐静脉、静脉导管搏动或a波返流时预示胎儿处于濒死状态；④脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或超过平均值2个标准差，预示胎儿宫内状况不佳。

胎动＜10次/12小时，警惕胎盘功能减退。

是目前最常用的方法。具体内容详见本章节。

妊娠满34周（经早孕超声核对）胎儿肺发育基本成熟。

若羊水L/S≥2，提示胎儿肺成熟。也可用羊水振荡试验（泡沫试验）（foam stability test）间接估计L/S值。

PG阳性，提示胎肺成熟。

妇女怀孕以后，每天所吃的食物除了维持自身机体代谢所需要的营养物质外，还要供给体内胎儿生长发育所需。研究表明，营养作为最重要的环境因素，对母亲与子代的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期营养不良不仅与流产、早产、难产、死胎、畸胎、低出生体重、巨大胎儿、妊娠期贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等相关，也会对子代出生后的成长和代谢产生不利的影响。因此指导孕妇合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质、摄入由多样化食物组成的营养均衡膳食，对改善母儿结局和优生优育十分重要。

孕期总热能的需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织的增长、蛋白质、脂肪的贮存以及增加代谢所需要的热能。妊娠早期不需要额外增加能量，妊娠4个月后至分娩，在原基础上每日增加能量200kcal。我国居民的主要热能来源是主食，孕妇每天应摄入主食约200～450g。

孕期对蛋白质的需要量增加，妊娠早期不需要额外增加蛋白质，孕中晚期胎儿生长加速，需要增加蛋白质的供给，中期增加15g/d，晚期增加20g/d。蛋白质的主要来源是动物性食品如鸡蛋、奶制品等，孕妇每天应摄入约200～300g动物性食品，250～500g奶制品。

是提供能量的主要物质，宜占总热量的50%～60%。孕中晚期，每天增加大约35g的主粮类即可。

脂肪占总能量的25%～30%，过多摄入会导致超重，易引起妊娠并发症，但长链不饱和脂肪酸已经证实对胎儿的脑部和眼睛的发育有帮助，所以适当多吃鱼类水产品尤其是海鱼类、核桃等食物有一定的好处。

维生素是调节身体代谢及维持多种生理功能所必需的，也是胎儿生长发育所必需的，尤其在胚胎发育的早期，供给不足或过量都可能导致胎儿畸形的风险，孕中晚期胎儿快速成长需要的维生素也增加，因此整个孕期都需要增加维生素的摄入。

无机盐中的钙、镁，微量元素如铁、锌、碘等是胎儿生长发育所必需的营养物质，缺乏易导致胎儿发育不良，早期缺乏还易发生畸形。孕期血容量增大，较容易发生生理性贫血，因此微量元素也是整个孕期都必需增加摄入的。

膳食纤维虽然不被人体吸收，但其可降低糖、脂肪的吸收和减缓血糖的升高，预防和改善便秘和肠道功能，妊娠期应该多吃含膳食纤维丰富的食物如蔬菜、低糖水果、粗粮类。

易于消化，并有利于降低怀孕早期的妊娠反应。包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品。

进食的餐次、数量、种类及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，少食多餐，保证进食量。

怀孕早期应保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g），因妊娠反应严重而不能正常进食足够碳水化合物的孕妇应及时就医，避免对胎儿早期脑发育造成不良影响。

怀孕早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，并建议每日补充叶酸400μg。

烟草中的尼古丁和烟雾中的氰化物、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。酒精亦可通过胎盘进入胎儿体内造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常等。

1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的来源，建议孕中晚期每日增加50～100g。海产品可满足孕期碘的需要。

2）适当增加奶类的摄入：奶类富含蛋白质，也是钙的良好来源。从孕中期开始，每日应至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品以及补充300mg的钙，或喝500ml的低脂牛奶。

3）常吃含铁丰富的食物：孕妇是缺铁性贫血的高发人群，给予胎儿铁储备的需要，孕中期开始要增加铁的摄入量，如动物血、肝脏、瘦肉等，并可在医生指导下补充小剂量的铁剂。

4）适量身体活动，维持体重的适宜增长，每天进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操等，有利于体重适宜增长和自然分娩。

5）禁烟戒酒，少吃刺激性食物如烟草、酒精，对胚胎发育的各个阶段有明显的毒性作用，因此禁烟戒酒是必需的。浓茶、咖啡也应尽量避免，同样，刺激性食物尽量少吃。

孕期体重增长可以影响母儿的近远期健康。近年来超重与肥胖孕妇的数量逐渐增加，孕期体重增长过多增加了发生大于胎龄儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局的风险；孕期体重增长不合适与胎儿生长受限、早产儿、低出生体重等不良妊娠结局有关，因此要重视孕期体重管理。2009年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）发表了基于不同体重指数的孕期体重增长建议（表4-8），尽管该建议并没有考虑年龄、孕产次、吸烟、种族等因素，对多胎妊娠孕期增重的证据也不够充分，但目前该建议仍是临床开展孕期体重管理的基础。应当在第一次产检时确定BMI［体重（kg）/身高 ²（m ²）］，提供个体化的孕期增重、饮食和运动指导，对于超重和肥胖的孕妇只要胎儿生长是合适的，允许低于相应的增重标准，同时要监测产科并发症和胎儿生长情况，为今后提供更多有循证证据的临床数据。

孕期运动是体重管理的另一项措施。通过运动能增加肌肉力量和促进机体新陈代谢；促进血液循环和胃肠蠕动，减少便秘；增强腹肌、腰背肌、盆底肌的能力；锻炼心肺功能，释放压力，促进睡眠。根据个人喜好可选择一般的家务劳动、散步、慢步跳舞、步行上班、孕妇体操、游泳、骑车、瑜伽和Kegel运动等形式。但孕期不适宜开展跳跃、震动、球类、登高（海拔2500米以上）、长途旅行、长时间站立、潜水、滑雪、骑马等具有一定风险的运动。

在20世纪中期之前，大多数医生认为胎盘是天然屏障并像盾牌一样抵挡外界不良环境对胎儿影响，孕期使用药物不会通过胎盘危及胎儿。但20世纪50年代，发生了新药反应停事件（肢体缺陷），该药在临床应用之前曾在很多种动物实验中进行安全性评估，被认为是安全的催眠镇静药物。尽管妊娠期服用反应停引发了一系列明显的胎儿结构畸形，但是在临床应用许多年后数千名明显畸形婴儿的出生才证实了这种因果关系，发现了该药早孕期应用的危害。这也反映出妊娠期确定药物的副反应十分困难。

从“反应停”药物事件后，大家对于妊娠期药物使用的担心越来越多，这也促进了美国1962年药物条例的颁布。根据这项条例，每种药物必须在说明书上标明其使用的安全性和有效性，使用指征的相关研究情况。

胎儿处于发育过程，各器官发育未完善，孕妇用药可直接或间接地影响胎儿，大多数药物可通过胎盘直接作用于胎儿，因此妊娠期用药要十分慎重。孕期如用药不当，对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，孕期尽量减少药物应用。临床上应遵循“妊娠期没有特殊原因不要用药”的原则，尤其在妊娠早期。生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重；另外，孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，患有急、慢性疾病者应在孕前进行治疗。

如孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。所以，在对暴露病人进行咨询或为妊娠期和哺乳期妇女选择合适的药物时需要同时考虑动物实验和人体试验的结果。妊娠期妇女的用药对医生来说是一个特别的问题，在为孕产妇开药时不仅仅要考虑药物在母体的代谢，一定要牢记胎儿、新生儿也是药物潜在的接受者，我们应牢记历史的教训，尽量避免重蹈“反应停”事件覆辙。

（1）用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。

（2）根据病情在医生指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物。

（3）应选择单独用药而避免联合用药。

（4）选用孕期应用结论比较肯定的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。

（5）严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。

1979年，美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为5类：

A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。

B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。

C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用。

X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用。

但是，该分类方法存在一定局限性：妊娠期用药大约只有40% 药物进入FDA 妊娠期用药分类，而且，其中60%以上均为C类，即不能排除有危害，需衡量潜在益处和潜在危害。此外，该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿有否危害的资料，以及不同剂量药物对胎儿的不同影响。因此，FDA于2008年又提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法，而是改为更详细的知情告知：

第一部分，又称为“胎儿风险总结”：详细描述药物对胎儿的影响，如果存在风险，需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类；

第二部分，又称为“临床考虑”：包括药物的作用，特别是在不知道自己怀孕的妇女当中使用此种药物的信息，还包括剂量、并发症等信息。

第三部分，又称为“数据”：更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据，也就是第一部分的论据。

用药时胎龄与损害性质有密切关系。受精后2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎影响是“全”或“无”。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。受精后3～8周内，胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育，受到有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为致畸高度敏感期。具体地说，如神经组织于受精后15～25日，心脏于20～40日，肢体于24～46日易受药物影响。受精后9周～足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，仅有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰。在此期间受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损，对中枢神经系统的损害还可表现为胎儿生长受限，低出生体重和功能行为异常，早产率亦有所增加。

于妊娠早期出现恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B ₆ 10～20mg，每日3次口服；消化不良者，可给予维生素B ₁ 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时服用，每日3次。若已属妊娠剧吐，则按该病处理。

孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，补充元素铁60～100mg、维生素C 300mg，每日 3次口服。

妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。

于妊娠末期应尽量避免长时间站立，可穿有压力梯度的弹力袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。

是孕妇缺钙表现。补充钙剂，600mg/d；每日1～2次口服。

孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后及时给予治疗。

于妊娠晚期多见或明显加重，因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。

妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃纤维素含量高的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片1～2片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用硫酸镁，也不应灌肠，以免引起流产或早产。

于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。

我国采用的围产期定义是指妊娠满28周至产后一周。产前检查推荐的检查孕周分别是：妊娠6～13 ⁺⁶周、14～19 ⁺⁶周、20～23 ⁺⁶周、24～28 ⁺⁶周、29～32 ⁺⁶周、33～36 ⁺⁶周，37～41周。有高危因素者，酌情增加产检次数。产前检查的内容包括详细询问病史、全面体格检查、产科检查及必要的辅助检查。评估胎儿健康的技术有多种，其中电子胎心监护和超声多普勒血流监测是判断胎儿宫内状况的重要监测手段。孕期合理营养对胎儿正常生长发育和改善母儿结局非常重要。可参考美国IOM的标准推荐孕期体重增长的范围。孕期用药要遵循孕妇用药的基本原则。

1.产前检查的内容？　

2.NST和OCT的概念及如何判读？