骨盆（pelvis）是躯干和下肢之间的骨性连接，具有支持躯干、传承重力和保护盆腔脏器的重要作用。女性骨盆还是胎儿娩出的骨性产道，其大小、形状与妊娠及分娩密切相关。

骨盆由左右两侧的髋骨（os coxae）和中间的骶骨（sacrum）及尾骨（coccyx）构成。每块髋骨又由髂骨（ilium）、坐骨（ischium）及耻骨（pubis）融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成，形似三角，前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶骨岬（promontory），为骨盆内测量对角径的重要标志；尾骨由4～5块尾椎合成（图2-1）。

骨盆的关节有耻骨联合（pubic symphysis）、骶髂关节（sacroiliac joint）和骶尾关节（sacrococcygeal joint）。骨盆前方两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面嵌合而成，位于骨盆侧后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处，有一定活动度。骶尾关节活动度受限或尾骨骨折可影响阴道分娩。

连接骨盆各部分之间的韧带中有两对重要的韧带：一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带（sacrotuberous ligament），较强韧，呈扇状；另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带（sacrospinous ligament），呈三角形（图2-2），两者与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，内有血管、肌肉和神经通过。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带较为松弛，各关节的活动性略增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。骶棘韧带还是女性盆底重建手术的重要解剖结构。

骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，为骨盆上口（superior pelvic aperture），又称骨盆入口（pelvic inlet），将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分（见图2-2）。上方为假骨盆（又称大骨盆），为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后为第5腰椎。假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量这些径线可间接了解真骨盆的情况。下方为真骨盆（又称小骨盆）是胎儿娩出的骨产道（bony birth canal）。真骨盆下界为骨盆下口（inferior pelvic aperture），又称骨盆出口（pelvic outlet），即会阴的菱形周界。真骨盆形成骨盆腔（pelvic cavity），其前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合，后壁为凹陷的骶尾关节前面，两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带，前外侧有闭孔，其周缘附着一层结缔组织膜，仅前上方留有一管状裂隙的闭孔膜。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊均可触及，是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，其角度大小影响分娩。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。闭孔是经盆底网片植入手术和经闭孔实施女性压力性尿失禁手术的重要解剖结构。

依据骨盆形状（按Caldwell与Moloy分类）分为4种类型（图2-3）。

骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径＞10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女中占52.0%～58.9%。

骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓角度大，骶骨失去正常弯度，向后翘或呈深弧型，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%～29.0%。

骨盆入口呈长椭圆形，横径较短，前后径略长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨后倾，故骨盆前窄而后宽，且较其他类型深。在我国妇女中占14.2%～18.0%。

骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高弓形，骶骨较直而前倾，故出口后矢状径较短。呈漏斗形，常导致难产。较少见，在我国妇女中仅占1.0%～3.7%。

骨盆的形态、大小除种族差异外，还受遗传、营养与性激素的影响。上述四种骨盆形态为基本类型，临床多见为混合型骨盆。

骨盆由骶骨、尾骨及左、右两块髋骨构成，骨盆是身体重要支撑结构和女性分娩的通道，骨盆的形状和大小直接影响阴道分娩，女性型骨盆为女性正常骨盆。骶岬为骨盆内测量对角径的重要标志，可判定骨盆入口前后径大小。骶尾关节活动度与骨盆出口前后径直接相关，骶尾关节活动度受限可影响阴道分娩。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆横径的重要指标，妊娠期受性激素影响，韧带较为松弛，各关节的活动性略增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。骶棘韧带还是女性盆底重建手术的重要解剖结构。

1.女性骨盆有哪些重要的解剖学结构？　

2.这些结构与分娩的关系如何？