李先生36岁，服用氯氮平已两年，定期复查，近期检查血象发现白细胞升高，怀疑是药物所致，咨询药师这种情况是不是药物不良反应？该怎么办？

　 药品不良反应

　氯氮平的严重不良反应主要是血液系统改变、白细胞减少和粒细胞降低，其发生率大约是其他抗精神病药物的10倍。此外，接受氯丙嗪和氯氮平治疗的患者中，偶尔可见到其他血液学改变，包括白细胞增多、红细胞增多或减少、淋巴细胞减少、白细胞计数降低或中性粒细胞减少，以及非常罕见的血小板减少。

1%~2%接受氯氮平治疗的患者可发生中性粒细胞减少或缺乏。患者的粒细胞数常突然降低，有致命危险，已引起普遍关注。中性粒细胞减少发生率在治疗的第一年为0.73%，第二年为0.07%。最常出现在治疗的第6~18周。粒细胞缺乏症的危险随年龄而增高，女性患者较多见。

氯氮平治疗更常见的是白细胞减少，发生率在治疗第一年为2.32%，第二年为0.69%。因此，要谨慎使用氯氮平。刚接受治疗的患者在治疗期间每1~2周应进行白细胞计数监测，6个月后改为每2~4周监测一次，直到停药后一个月。如果氯氮平治疗期间出现任何发热或感染体征（如咽喉炎）都需即刻查白细胞计数，尤其是在治疗前18周。如果患者白细胞计数低于3000/mm ³，或者中性粒细胞计数低于1500/mm ³，必须停用氯氮平，且应每日检查白细胞分类和计数，进行骨髓穿刺检查，给予支持疗法，隔离严防感染，重症者给予升白药（利血生、升白胺等）。如无并发症，1周后白细胞回升，2~3周恢复正常。白细胞计数低的患者应尽量避免使用氯氮平。此外，卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险，应避免和氯氮平合用。

然而，氯氮平导致白细胞增多不常见，发生率仅为0.6%。

　常见不良反应中氯氮平会引起白细胞减低，应用药物时应定期检测血象，预防不良反应发生。患者白细胞升高，如果有合理的时间关系，无其他躯体疾病引起白细胞升高，如排除细菌性感染等，可初步判定有可能是药物副作用引起的白细胞升高。建议还是先去咨询全科的临床医生，确诊是否合并其他疾病（感染性疾病等）后再咨询精神科医生。

[1]　杨甫德，王传跃.精神科合理用药问答.北京：人民卫生出版社，2011：134-135

[2]　Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典（第37版）.李大魁，金有豫，汤光，等译.北京：化学工业出版社