七、我只有一块钱

董事长妻子的故事讲完了，经济条件好的孕产妇在孕期营养，休息，医疗等方面的依从性好，比较少发生急性的意外。而产科的急性意外，几乎都是危及生命的，这是世界性的问题：WHO的统计数字也表明，经济条件越差的孕妇，死亡率越高。

经常有生命垂危的孕产妇送到医院来，问一下孕期的检查，家属两手一摊，从来没做过。现代的西医，诊断要有依据，治疗要有指征。这样的患者，由于没有按时的孕检，病情的整个发生和变化都没有依据，很难短时间正确的处理。

我们麒麟妇产医院，对于急重病人肯定是先救治的，从来没有见死不救。但是，我想说，预防和保健才是最重要的，等到急重症期，晚了。

有一天夜班，走廊里乱哄哄的，引得很多夜里陪床的家属都来看。平车推进来一个妇女，身上裹着一个破旧棉被，屁股下面的棉被都湿透了脸盆大的一块，是暗红的血。

一个壮汉，两手领两个小孩儿，跟在车后。问病史，是生第三胎，请了一位胆大心细、遇事不慌的老乡接生婆帮助接生。结果孩子生了，胎盘却说什么也下不来，接生婆采取了拽脐带的方法，结果把脐带拔断了，血一个劲地流。眼看产妇呼之不应了，大家才用棉被把她卷起来，抬进医院。接生婆照顾新生儿，壮汉带着两个孩子在路边拦过路的汽车，幸运地拦到了一辆出租车，这才赶到医院。

壮汉倒是个实诚人，对我们说他出门没带钱包，他说出租车司机也是免费载他们来医院的。他把一枚硬币拍在护士站，说：“她就交给你们了，我就这一块钱。”

那晚值班的是小孙医生，她说当时现场十分混乱，但那两个小孩却给她留下深刻的印象。两个孩子大约四岁和六岁，仰着头，瞪着乌黑的小眼睛，他们纯真的眼睛也像星星一样明亮。他们幼稚的心里也许还不会想到，可能他们再也见不到妈妈了。

经过紧急诊断，妇女是胎盘植入，产后出血，重度失血性贫血，失血性休克。小孙医生请示了赵主任，赵主任请示院长，决定立刻抢救，救护车去中心血站取血去了。

“胎盘植入”是一种非常可怕的产科合并症。

人工流产、妊娠中期引产、反复刮宫、子宫内膜缺损，都容易造成胎盘植入。前置胎盘附着于较薄的子宫下段，也容易扎根入子宫肌层。此外，瘢痕子宫、做过手术后的子宫，胎盘如果附着于瘢痕附近，也容易通过薄弱的瘢痕植入子宫肌层。

一旦确诊为胎盘植入，如患者无生育要求，出血活跃者，行子宫次全切除术为宜。

而对于强烈要求保留子宫的患者，可以采取保守治疗，就是将剥离部分胎盘取出，不能剥离部分保留在子宫内，应用化疗药物令胎盘组织坏死脱落。但是此过程中随时可以发生出血和感染，随时有子宫切除可能。

接下来就是几条静脉通路大量输血，抗休克，鲜血一边输一边往外流，快速手术切除子宫，用抗生素。一夜的忙碌和五万元的费用，终于把她从奈何桥上拉回来了。头一两天她都是神志昏迷的，三天以后逐渐恢复神智，第五天，她能下地走动了。出院时，医院考虑到他们的经济条件，减免了五万元的抢救费用。

五万块钱救一条命，当然是应该的。如果这个生命消逝了，那损失不止是50万、500万，一个家庭需要主妇，三个可爱的孩子需要妈妈。有妈妈的童年是多少钱也补偿不来的。

胎盘是母亲为胎儿供应氧气和养分的器官，同时帮助胎儿排出代谢废物，在英文中，人们俗称胎盘为“母亲的蛋糕”，因为胎盘是一个厚厚的酥松的圆饼状器官，里面充满了血液，胎儿通过胎盘从母亲体内得到生长发育所需的一切。

这一切的原因也是因为胎盘。

正常的胎盘是由胚胎的滋养层发育而来，种植于子宫内膜的功能层，在胎儿娩出后，胎盘自然剥离娩出，子宫迅速收缩至妊娠4~5个月大小，出血随之减少。

但是，这位产妇的胎盘却像树根一样种植入子宫肌层，不仅如此，胎盘穿透整个子宫前壁，种植入产妇的膀胱壁内。胎儿娩出后，牢牢穿透性植入的胎盘无法剥离，血管开放，大量鲜血迅速流出产妇体外。即使手术也不能将胎盘从子宫和膀胱中分离，因为这种植入性生长是密不可分的。为了挽救生命，只能将子宫和被胎盘侵蚀的部分膀胱切除，再将剩余的膀胱缝合起来。

以前，很少见胎盘植入子宫肌层、甚至穿透子宫全层植入其他脏器的病例，而现在，胎盘植入越来越常见，如果在不具备抢救条件的医疗机构分娩，很可能会造成产妇失血性休克、脏器衰竭、甚至死亡。

自然发生胎盘植入的可能性很小，见于特发性的前置胎盘和子宫发育不良——如幼稚子宫，双角子宫等，由于子宫薄弱，胎盘为了吸收营养“被迫”向下延伸。

而目前的胎盘植入大多发生于前次剖宫产的情况和有反复人工流产的病史者。

剖宫产后形成的子宫瘢痕，在组织结构，血供，防御能力等方面，都比正常子宫减弱很多，如果胎盘附着于子宫瘢痕，很容易发生胎盘植入，因此医学上称有剖宫产史、胎盘又附着于子宫前壁下段的情况为“凶险位置的前置胎盘”。

多次人工流产刮宫病史者，对子宫内膜功能层的机械性损伤和机械性损伤后的感染，慢性炎症，粘连，功能减退，不能产生胎盘与子宫肌层间正常组织结构层次，也容易发生胎盘在损伤部位的植入，因此人工流产超过三次的产妇，临床上均作为胎盘植入的高危人群。

很多人认为剖宫产可以至少剖两次，而且人工流产是“微创”的，不会影响再次怀孕。这样的观点很有必要纠正。剖宫产是母儿有比较严重的并发症，不能顺产情况下采取的医疗措施，不应作为常规的分娩方式。人工流产——包括负压吸宫、刮宫和药物流产，都对未来的生殖功能有很大的损伤，主要损伤在输卵管和子宫内膜，容易发生不孕以及胎盘的粘连和植入。

不要因为“怕疼”“怕生不下来”而选择剖宫产；要选择安全可靠的避孕方法做好意外妊娠的预防。这两项预防能避免大多数不必要的胎盘植入。生育是人类繁衍的自然过程。对妇女的生殖器官和生殖内分泌功能，最重要是的保护，而不是有创伤的干预和治疗。