第3节　心脏瓣膜疾病

一、二尖瓣狭窄

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。该切面能够观察到二尖瓣前后叶增厚、回声增强，尤以瓣尖为主，有时可见斑点状或斑块状钙化，以前后瓣叶联合处多见。在舒张期时，二尖瓣前叶瓣体凸向室间隔形成气球样改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶明显抬高直立，随前叶一起向前运动，瓣叶开放受限。将超声束略向右下方倾斜时易于观察到二尖瓣瓣下腱索增粗、短缩及融合，回声增强，甚至累及乳头肌。二尖瓣毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室(多有增大)和右心室流出道、室间隔、左心室(正常大小或相对性减小)、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房(增大)及降主动脉。

2.胸骨旁二尖瓣口短轴切面

是在左心室长轴切面的基础上，顺时针将探头旋转90°，探测时应尽量使声束与左心室腔垂直以保证左心室腔的切面尽可能呈圆形，探测到二尖瓣瓣口最小面积，用轨迹球进行勾画(图2-3-1)，在这一切面可显示二尖瓣前后叶联合处明显粘连、融合，瓣口前后径＜20mm，正常二尖瓣口面积为4～6cm2，此时二尖瓣口面积变小，呈“鱼嘴状”。轻度狭窄时，瓣口面积缩小至1.5～2.0cm2;中度狭窄时，瓣口面积为1.0～1.5cm2;重度狭窄时，瓣口面积≤1.0cm2;极重度狭窄时，瓣口面积可缩小为一小孔，≤0.6cm2。

3.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。可观察到的解剖结构有室间隔、房间隔、左心房及左心室、右心房及右心室、二尖瓣前叶、后叶及三尖瓣前叶和隔叶。重点观察二尖瓣瓣叶有无增厚钙化、瓣下腱索有无钙化、粘连融合及其程度，有无心房腔及心耳部的附壁血栓形成，测二尖瓣瓣口狭窄血流流速及跨瓣压差，要注意二尖瓣多普勒血流测定时要在瓣口开放处，同时避免主动脉瓣反流对其的影响。另外结合彩色多普勒和频谱多普勒观察有无瓣膜反流及其程度。

4.心尖左心室长轴切面

心尖左心室长轴切面扫查方向与胸骨旁左心室长轴基本相同，不同之处在于前者探头置于心尖部，而后者置于胸骨旁。此切面可显示左心室后壁、前间隔、心尖、主动脉瓣及二尖瓣。将M型超声心动图取样线移动至腱索水平，特征性标志是二尖瓣前叶的“城墙样改变”回声增强和瓣叶运动幅度减低，前后叶开放幅度减小，与前叶的运动曲线平行，呈同向运动，舒张期EF斜率减低，严重者A波消失(图2-3-2)。

【难点解析】

1.测量瓣口横截面积是判断二尖瓣狭窄严重程度最重要的方法，二维超声轨迹法测量瓣口面积时应首先在胸骨旁左心室长轴切面测量二尖瓣口的最大开放幅度，然后在胸骨旁左心室短轴二尖瓣尖的同一水平切面测量二尖瓣瓣口的开放面积。

2.室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全等疾病二尖瓣口血流量均增多，出现二尖瓣血流速度高于正常，它们与二尖瓣狭窄的鉴别点在于前者流速增高并不局限于二尖瓣口，脉冲多普勒检查可发现流速增高贯穿于整个流入道。

二、二尖瓣关闭不全

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘2～5肋间(多在3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。该切面能够观察到二尖瓣关闭时对合欠佳或关闭有裂隙。二尖瓣毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔(运动增强)、左心室(增大)、左心室流出道、左心室后壁(运动增强)、主动脉及主动脉瓣、左心房(增大)及降主动脉。用彩色多普勒血流成像可见左心房内收缩期异常反流束，起自二尖瓣瓣口延伸至左心房(图2-3-3)，是诊断二尖瓣反流最直接、可靠的依据。在面积法中，左心房内反流束面积＜左心房面积20%为轻度反流，20%～40%为中度反流，＞40%为重度反流。彩色多普勒超声显示收缩期从二尖瓣关闭不全裂隙向左心房内以蓝色为主的五彩镶嵌反流血流束。反流束起源处一般是在二维超声切面的二尖瓣对合不良处，二尖瓣反流起始处的宽度也可以反映二尖瓣反流的程度，宽度越宽，则反流越重。

2.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。可观察到的解剖结构有室间隔、房间隔、左心房及左心室、右心房及右心室、二尖瓣前叶、后叶及三尖瓣前叶和隔叶，将连续多普勒的取样容积置于二尖瓣口处，获得完整的反流频谱，频谱为单峰，峰值位于中央。峰顶圆钝，上升支和下降支基本对称，时间占据等容收缩期、收缩期和等容舒张期，应注意调整连续多普勒取样线放置位置，以获得最大的反流血流速度。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面

是在左心室长轴切面的基础上，顺时针将探头旋转90°，探测时应尽量使声束与左心室腔垂直以保证左心室腔的切面尽可能呈圆形，二尖瓣口短轴切面可显示收缩期前后叶对合状态，轻度二尖瓣关闭不全者多为单侧瓣联合处对合不良，重度者常显示为较大面积的中央对合缝隙。

【难点解析】

1.为准确显示反流束的全貌，防止低估反流程度，需多切面、多方向、多水平、多角度扫查，不拘泥于二维超声的标准切面。

2.收缩期在左心房内出现的多普勒信号并不一定代表存在二尖瓣反流，还可包括主动脉瓣血流的混响效应，正常肺静脉血流、不适当的增益、二尖瓣关闭时引起左心房内血流的正常向后运动等，这些伪信号容易被错误地诊断为二尖瓣反流或者高估了反流程度。

三、二尖瓣脱垂

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。取胸骨旁左心室长轴切面、心尖四腔心切面，由于二尖瓣环的非平面性，四腔心切面上二尖瓣脱垂的发生率明显高于左心室长轴切面。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。声束穿越二尖瓣前叶和后叶的中段，是反映二尖瓣的形态和活动度的基本切面(图2-3-4)，在舒张期二尖瓣前、后叶均开放，与声束基本垂直，有利于判断二尖瓣的厚度和最大开放幅度;在收缩期，二尖瓣前、后叶关闭，能够很好判断二尖瓣的对合和对位关系。还能够显示二尖瓣瓣下结构，包括腱索和乳头肌及其与瓣叶的连续性等。将M型超声心动图取样线移动至腱索水平，特征性表现为多重回声及收缩期“吊床样”改变，即二尖瓣波群可见收缩中晚期或全收缩期二尖瓣曲线CD段后移，呈“吊床样”，曲线最低点与C、D点连线间距离大于2mm。二尖瓣毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔(运动增强)、左心室(增大)、左心室流出道、左心室后壁(运动增强)、主动脉及主动脉瓣、左心房(增大)及降主动脉。

2.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”，在此切面上显示心室收缩期二尖瓣前叶和(或)后叶瓣体部向左心房方向弯曲突出，体部呈弧形超越瓣环水平进入左心房，二尖瓣瓣叶活动幅度增大，舒张期弯曲状瓣叶迅速移位，二尖瓣前叶脱垂时使二尖瓣前叶与室间隔在左心室快速充盈时间距减小。另外，用连续多普勒检查时，将取样容积置于二尖瓣左心房侧，收缩期可探及负向的高速湍流频谱，频带增宽，以心尖四腔心切面取得的频谱最佳。

(四)彩色多普勒超声心动图

彩色多普勒于左心房内探及收缩期源于二尖瓣口以蓝色为主的五彩镶嵌血流束，反流束通常呈偏心性。

【难点解析】

1.二尖瓣脱垂应与其他原因所致的二尖瓣反流相鉴别，如并发房颤的冠心病，可见左心房、左心室腔增大，二尖瓣反流，但室壁运动不强，二尖瓣活动幅度不大，易于鉴别。

2.二尖瓣脱垂很容易出现假阳性或假阴性，探头方向的调节与操作手法十分关键，探头向下倾斜时，在M型易于造成假阳性，相反，声束角度向上倾斜易造成假阴性。所以，在扫查时应注意使声束方向尽量垂直。

3.反流束的形态和走行方向有助于判断瓣叶脱垂部位:二尖瓣前叶脱垂时，反流束起自瓣口，沿后叶瓣体及左心房后壁走行，起始部的血流呈多色镶嵌信号;二尖瓣后叶脱垂时，反流束常沿前叶瓣体及左心房顶部走行，反流程度较重时，血流可折返;两叶脱垂时反流束为中心性，朝向左心房中央。

四、二尖瓣赘生物

(一)检查前准备

无须特殊准备，患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。可见到二尖瓣瓣尖、腱索、心内膜有团块回声附着，并随瓣叶启闭而呈摆动运动(图2-3-5)。

2.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。在此切面上，赘生物的声像图特征为瓣膜上附着有大小不等的光团，形态不一，回声强度多呈等回声或略高回声，边缘模糊或清晰，亦可清晰显示不同程度的左心房及左心室扩大。

3.心尖两腔心切面

在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转探头约45°，稍向左倾斜即可显示该切面，该切面主要显示左心室前壁、下壁、左心房及二尖瓣，在此切面上可以看到与四腔心切面相类似的赘生物图像。

【难点解析】

1.几乎所有的患者都会出现关闭不全，且反流速度较快，于心尖四腔心切面可探及收缩期负向湍流，当赘生物造成二尖瓣瓣口狭窄时，多普勒取样可于狭窄部位检测出舒张期正向高速血流。

2.彩色多普勒超声心动图主要用于观察二尖瓣瓣口或瓣膜穿孔处有无反流、反流范围，从而明确反流程度，根据反流束的起始部位判定是赘生物导致的瓣膜关闭不全引起的反流，还是瓣膜穿孔引起的反流。

3.新近形成的赘生物回声较低，多为团絮状，活动度大，直径在2mm以下的赘生物易被忽略，所以应多切面仔细观察，以免漏诊。

五、老年性瓣膜病

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间，二尖瓣毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔、左心室、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房及降主动脉。

2.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上，沿左心室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头90°，同时向右上倾斜探头，即可获得此切面图像，注意标准图像一定要“横平竖直”。可观察到的解剖结构有室间隔、房间隔、左心房及左心室、右心房及右心室、二尖瓣前叶、后叶及三尖瓣前叶和隔叶。在这两个切面上，二尖瓣瓣膜钙化呈高度的斑块、团块回声(图2-3-6)，严重时呈大块强回声，整个瓣环全部钙化时，瓣环呈浓密的强回声，部位以瓣环钙化为主，瓣叶改变少，严重钙化时腱索、乳头肌也增厚、钙化，左心房可增大，可引起心房颤动，甚至导致左心房内血栓形成。

3.主动脉根部短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上移动探头，患者取左侧卧位有助于清晰显示，该切面可观察到主动脉根部左、右、无三个主动脉瓣，闭合时三个瓣叶呈“Y”字形，还可显示左心房、右心房、房间隔、三尖瓣隔叶(紧邻主动脉)和前叶、右心室及右心室流出道、肺动脉。

从心尖五腔心切面上也可以看到瓣叶增厚，回声增强，常伴有钙化、瓣叶联合部粘连、融合。瓣叶活动受限，弹性减低，呈僵硬感(图2-3-7)。

【难点解析】

1.因为钙化灶后方有声影，所以观察时探头应改变角度或部位。

2.注意与瓣膜赘生物鉴别，赘生物多附着在瓣膜上，有较大活动度。

六、主动脉瓣疾病

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨左缘左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间，周围毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔、左心室、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房及降主动脉。在这一切面上显示右冠瓣和无冠瓣分别附着于主动脉的前后壁，收缩期主动脉瓣受血流冲击从中央开放贴近根壁，舒张期在中央关闭呈一条线。

2.主动脉短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上移动探头，患者取左侧卧位有助于清晰显示，该切面可观察到主动脉根部左、右、无三个主动脉瓣，闭合时三个瓣叶呈“Y”字形，还可显示左心房、右心房、房间隔、三尖瓣隔叶(紧邻主动脉)和前叶、右心室及右心室流出道、肺动脉。

3.心尖五腔心切面

在心尖四腔心的基础上，再顺时针旋转探头约30°，即可获得此切面，该图像可在心尖四腔切面的基础上再显示出主动脉瓣和升主动脉。用频谱多普勒将取样容积放置于主动脉瓣口时，出现一收缩期负向、窄带、空心不对称近似直角三角形的血流频谱。

【难点解析】

室间隔膜部与主动脉右冠瓣相邻，在观察室间隔缺损时可在此处见到分流。

七、主动脉瓣狭窄

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.胸骨左缘左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间，周围毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔、左心室、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房及降主动脉。在这一切面上显示瓣叶增厚，回声增强，常伴有钙化，瓣叶联合部粘连、融合，收缩期瓣叶开放后的位置与主动脉壁不再平行，瓣尖通常指向主动脉的中心。

2.主动脉短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上移动探头，患者取左侧卧位有助于清晰显示，在判断瓣叶的数目以及是否存在一处或多处联合的融合是至关重要的，在这一切面还可以观察瓣叶的开放和关闭，可以初步判定瓣叶的狭窄程度。另外该切面还可显示左心房、右心房、房间隔、三尖瓣隔叶(紧邻主动脉)和前叶、右心室及右心室流出道、肺动脉(图2-3-8、图2-3-9)。

3.心尖五腔心切面

在心尖四腔心的基础上，再顺时针旋转探头约30°，即可获得此切面，该图像可在心尖四腔切面的基础上再显示出主动脉瓣和升主动脉。一般采用连续多普勒方法测量主动脉瓣狭窄峰值速度。在心尖五腔心切面测量时，其频谱为负向、单峰、上升支与下降支基本对称，跨瓣血流峰速通常在收缩中期达到峰值，峰速度一般大于2m/s (图2-3-10)。

【难点解析】

1.在心尖五腔心切面探查主动脉瓣狭窄的血流信号，脉冲多普勒取样容积放置在主动脉瓣瓣口上方，由于血流速度较快出现频谱混叠，故常采用连续多普勒CW测量主动脉瓣狭窄峰值速度。

2.取样线的角度与主动脉跨瓣血流的方向要平行，否则会导致低估真正的跨瓣血流速度。

3.呼气后短暂屏气有助于获得理想的主动脉瓣血流速度频谱。

4.肥厚型心肌病伴左心室流出道梗阻导致主动脉瓣瓣口血流速度加快，二维超声心动图切面显示左心室心肌异常肥厚，与左心室后壁呈非对称性肥厚，两者之比＞1.5∶1，这可以与主动脉瓣狭窄相鉴别。

八、主动脉瓣关闭不全

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面以主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上为准，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间，周围毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔、左心室、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房及降主动脉，该切面主动脉瓣表现为增厚、回声增强、挛缩变形，可以见到瓣叶关闭不全时的对合不良，出现缝隙。

2.主动脉短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上移动探头，患者取左侧卧位有助于清晰显示，对于判断瓣叶的数目以及是否存在一处或多处联合的融合是至关重要的，该切面可见到开放是呈大三角状，关闭时中央或一侧留有缝隙。

3.心尖五腔心切面

在心尖四腔心的基础上，再顺时针旋转探头约30°，即可获得此切面。主动脉瓣反流的频谱多普勒取样多在该切面获得，采用连续多普勒能录及完整的主动脉瓣反流频谱:单峰，较宽、持续整个舒张期，频谱充填，方向取决于反流束与声束方向。反流的速度只反映舒张期左心室与主动脉间的压差，在舒张早期压差最大，反流峰值速度一般在4m/s (图2-3-11)。

彩色多普勒超声心动图可显示主动脉瓣反流束的大小范围与反流容量间的关系。反流束宽度/左心室流出道宽度＜30%为轻度反流; 30%～60%为中度反流;＞60%为重度反流(图2-3-12)。

【难点解析】

如果脉冲多普勒在降主动脉或腹主动脉内记录到全舒张期反向血流频谱，则提示存在严重的主动脉瓣反流。

九、主动脉瓣赘生物

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

1.左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上，同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间，周围毗邻解剖结构有右心室前壁、右心室和右心室流出道、室间隔、左心室、左心室流出道、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、左心房及降主动脉。该切面上可显示赘生物呈团块状、蓬草状或绒毛絮状，边缘多模糊，为中等或强回声附着在主动脉瓣膜上，常累及一个或相邻的两个瓣叶(图2-3-13)。

2.主动脉短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，向右上倾斜探头或者向右上移动探头，患者取左侧卧位有助于清晰显示，赘生物以右冠瓣多见，形态不规则，大小不一，一般通过短小的蒂与主动脉瓣膜相连，大部分游离于心腔之内，有明显的自主活动度。

3.心尖五腔心切面

在心尖四腔心的基础上，再顺时针旋转探头约30°，即可获得此切面。该切面可观察到赘生物呈“连枷样”运动，随心动周期漂浮于心腔之内，并与瓣叶一同运动。将连续多普勒的取样容积放置于左心室流出道部位，舒张期可录及正向的高速湍流频谱，当同时伴有主动脉瓣狭窄时，可录及收缩期负向的高速射流频谱。

【难点解析】

因为主动脉瓣上的赘生物通常回声很高，后方有声影，使主动脉显示困难，经胸超声对检出2mm以下的赘生物和小的脓肿也较困难，可对可疑病例行食管超声检查。

十、人工心脏瓣膜

(一)检查前准备

无须特殊准备。

(二)超声扫查方法

1.体位的选择

患者常用体位为左侧卧位，图像清晰者取仰卧位亦可。

2.探头的部位

胸骨旁左缘第2～5肋间(多在第3～4肋间)，胸骨上窝和剑突下。

(三)常规经胸二维超声切面

常用标准切面的声像图包括胸骨旁左心室长轴切面、主动脉短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。

二尖瓣位侧倾碟瓣的常规切面显示瓣环回声强，呈半环状，有时呈点状强回声，舒张期碟片开放分大、小两口，收缩期碟片关闭回到瓣环。主动脉瓣位侧倾碟瓣于左心室长轴切面显示瓣环紧贴主动脉内壁，呈强回声，碟片舒张期位于瓣环内，收缩期开放时与超声束近似垂直位，呈多条回声。生物瓣瓣叶纤细，回声如细线样，启闭好。取心尖四腔心切面，将取样容积置于二尖瓣机械瓣上，尽量保证取样容积置于机械瓣主血流方向上，启动脉冲多普勒获得二尖瓣血流频谱。取心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣机械瓣上，启动脉冲多普勒获得血流频谱，频谱形态与自然主动脉瓣相似，即加速时间与减速时间基本相等，呈倒三角形(图2-3-14～图2-3-16)。

【难点解析】

1.在测量二尖瓣机械瓣血流频谱时，窦性心律者至少要测量3个心动周期，而心房颤动者则至少要测量5个心动周期。

2.人工瓣的支架、金属瓣环在超声检查时回声很强，影响瓣膜、瓣环赘生物、附壁血栓的检出，必要时可经食管超声心动图检查，提高病变检出率。