对肺部结节及肿块的定性诊断和鉴别诊断一直是影像学诊断的难点之一， ¹⁸F-FDG PET/CT显像技术对肺部病变定性诊断的价值已得到肯定。 ¹⁸F-FDG PET/CT对肺部病变良恶性病变进行鉴别诊断，其主要依据为肺部肿块或结节是否具有恶性肿瘤的一般CT特征（包括边缘、密度及伴随征象等），同时病灶还具有较高的 ¹⁸F-FDG PET浓聚程度，一般以最大摄取标准值（maximum standardized uptake values，SUVmax）≥2.5为鉴别标准，但病变表现不典型时易导致误诊。谢丽璇等 ^［19］回顾性分析 ¹⁸F-FDG PET/CT误诊为恶性病变的33例肺部良性病变的影像资料，对病灶大小、分布、边缘、密度、周围伴随征象等CT表现进行分析，统计良性病变放射性浓聚的病例数，并对不同病理类型病变的SUVmax进行比较，结果显示：肺结核、真菌感染、良性肿瘤、炎性病变各组平均SUVmax依次为5.54±4.18、4.63±1.28、6.23±1.32、2.07±1.44，组间差异无统计学意义（ F=2.36， P=0.064），其中25例发生 ¹⁸F-FDG放射性浓聚，包括肺结核18例，真菌感染及良性肿瘤各3例，炎性病变1例，作者认为肺结核是最易误诊的肺部良性病变，误诊原因与不典型CT征象及 ¹⁸F-FDG高代谢有关；正确认识不同性质良性病变的好发部位、特征性CT征象及放射性摄取特点对减少误诊有一定帮助。有学者还发现活动性结核多表现为 ¹⁸F-FDG高摄取，而经治疗或陈旧性结核PET显像表现为无明显摄取或轻中度摄取（SUVmax<2.5） ^［20］；因此对诊断不明的病例，抗结核治疗后复查其代谢情况也是鉴别方式之一 ^［21］。Sathekge等 ^［22］亦认为FDG-PET/CT影像可以作为抗结核治疗评价的方法。

由于结核病灶内含有大量的类上皮细胞、郎格汉斯巨细胞和淋巴细胞等，外缘包有网状纤维，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，FDG 摄取可以很高，是结核病 ¹⁸F-FDG PET 显像的基础。 ¹⁸FFDG PET融合图像上清晰反映受累椎体范围，终板及椎间盘有无累及，椎管内脊髓受压情况，以及椎旁脓肿具体范围，大多数椎旁脓肿范围均超过受累椎体高度。张峰 ^［23］等研究 ¹⁸FFDG PET/CT 在诊断脊椎结核中的应用价值及影像学表现，以标准摄取值（SUV）作为半定量指标，并把异常放射性浓聚灶的SUVmax>2.5 者最终定为阳性病灶。20 例中 ¹⁸F-FDG PET/CT检出36 个椎体，其中4 例为单一椎体受累，16 例表现为2 个连续椎体同时受累，以胸腰段椎体为主，诊断脊椎结核20 例（100%），另外，延迟扫描SUVmax可以升高也可以下降，其原因可能是较为新鲜的骨结核内类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞等占多数， ¹⁸F-FDG 摄取增加，延迟扫描SUVmax上升，而较为陈旧的骨结核因大量干酪样坏死及周缘成纤维细胞大量增生， ¹⁸FFDG摄取减少，从而导致SUVmax 下降。

多发非连续性脊柱结核属于影像学表现不典型的脊柱结核。运用常规影像检查，辅以 ¹⁸F-FDG PET/CT能够加深对该病的认识，提高诊断准确性。高欣等 ^［24］报告5 例多发非连续性脊柱结核的 ¹⁸F-FDG PET/CT表现，5例中2例有2处病灶均位于腰椎，1例有3处病灶同时累及胸、腰椎，1例有4处病灶同时累及胸、腰、骶椎，1例有5处病灶同时累及颈、胸、腰、骶椎。3例同时累及椎体和附件。所有患者的病变椎体密度均增高。4例见沙粒样死骨，4例椎旁软组织肿胀或冷脓肿形成，2例椎间隙狭窄。3例发现脊柱外其他骨关节病灶，包括肋骨、骨盆、胸骨等。5例病灶的FDG 摄取均明显增高，SUVmax为7.2～18.8，平均摄取值（average uptake values，SUVavg）为6.2～16.6，4例表现为环形摄取。作者认为， ¹⁸F-FDG PET/CT 可以同时提供形态学和葡萄糖代谢的信息，本病的CT 形态学特征是沙粒样死骨和病变椎体密度增高，以及椎间隙狭窄。仅凭SUVmax 值难以鉴别，脊柱结核的SUVmax 可以在10 以上，甚至更高，FDG 呈环形摄取提示感染性病变，具有特征性。 ¹⁸F-FDG PET/CT可以扫描全脊柱，对于本病的定位、定性及定量的评价有重大价值，有助于与其他脊柱良、恶性病变相鉴别，在临床诊疗和预后评估中可以发挥其独特的作用。

发生于四肢软组织（包括肌肉组织及肌腱等）的结核少见，临床易误诊。肌肉结核早期常为非特异性炎性反应表现，主要是充血、水肿，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，偶尔找到结核分枝杆菌，诊断比较困难，若合并肺内活动性结核则有助于诊断 ^［25］。确诊依靠病灶病原学诊断和病理检查，抗结核治疗有效。肌肉结核的 ¹⁸F-FDG PET/CT显像文献报道较少，对反复发热而抗感染效果不佳、肌肉多发病变的年轻患者，如 ¹⁸F-FDG PET/CT表现为全身肌肉多发广泛代谢增高，建议行延迟显像、CT增强扫描及实验室相关检查，考虑肺外结核的可能，以减少误诊 ^［26］。

李伏燕等 ^［27］报告心包结核合并淋巴结核 ¹⁸F-FDG PET显像1例，患者，男，38岁。因咳嗽和心包积液3天入院，咳少量白色黏痰，无发热、寒战等，X线胸片示：大量心包积液。心脏彩超示心包积液（中等），胸部CT示：心包积液，纵隔淋巴结肿大，左肺下叶少许纤维灶，左侧胸膜稍增厚。 ¹⁸F-FDG PET示：心包不均匀增厚伴代谢异常增高，双肺肺门、纵隔、左锁骨上区及门腔静脉间隙多发肿大淋巴结代谢异常增高；左锁骨上区淋巴结活检病理回报淋巴结结核，本组病例分析由于淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞在行使其吞噬功能时，其能量代谢也是以无氧糖酵解模式为主，因此感染、肉芽肿等炎性病变在 ¹⁸F-FDG PET/CT影像中也可以表现为高摄取灶，因此，在分析影像图像时并不能仅通过 ¹⁸F-FDG PET/CT影像中 ¹⁸F-FDG摄取的高低来鉴别病灶的良恶性，还需结合临床症状、相关实验室及病理检查等，在诊断中拓宽思维，注意鉴别诊断，提高此类疾病诊断的准确性。