三、根据病例提出诊断与鉴别诊断、辨证、治疗等相关的问题和答案
本病例诊断为何病？其诊断依据是什么？应该与哪些疾病进行鉴别？
答：1.本病例诊断为胞生痰核，其诊断依据如下。
（1）左眼上眼睑硬肿。
（2）左眼上眼睑不红、不肿，局部触及硬肿，翻转眼睑见到睑内呈灰蓝色局限性隆起。
2.本病应与针眼相鉴别。两者均表现为眼睑局部硬肿，但针眼起病急，眼睑局部有红、肿胀、疼痛，触及眼睑有局部压痛。
本病的中医证型是什么？其辨证要点是什么？该病临床上常见的证型还有哪些？
答：1.本病例辨证为痰湿阻结证。其辨证要点为：左眼上眼睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，睑内呈灰蓝色隆起；舌红、舌苔薄白，脉缓。
2.该病临床上常见的证型还有痰热蕴结证。其辨证要点为疾病初起，胞睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，睑内呈灰蓝色隆起；舌苔黄，脉滑数。
本病该如何治疗？
答：本病的病因病机见于脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病；另外，平素喜食煎炸、肥甘厚腻食者，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，以致气血与痰热混结于睑内，逐渐隐起而发为本病。硬肿核小者，采取中医辨证论治和局部治疗，肿核较大或溃破者，应该手术治疗。
治以化痰散结。用化坚二陈丸加减。可以加浙贝母、瓜蒌仁、鸡内金等以增化痰散结之功。
治以清热化痰散结。用温胆汤或清胃汤加减。可以加玄参、浙贝母、夏枯草等以增清热化痰散结之力。
（1）局部按摩或者湿敷：适用于儿童，硬核较小者。
（2）可以滴清热解毒类滴眼液，每日4～6次。
可以滴抗生素类滴眼液。
痰核大或者已经溃破形成肉芽肿者，应行手术治疗。
本病的转归与预后如何？
答：1.本病应用中西医结合的综合方法治疗，对于硬核较小、闭上眼睑突起不明显者可以消退，部分硬核较大或者溃破的患者，经过手术治疗后得到痊愈。
2.本病有反复发作的倾向，部分患者可以出现1个或者多个硬核。
本病应该怎样预防与调护？
答：①若硬结表面出现红、肿，需在红肿消退后再手术。②应多食蔬菜和水果，少食煎炸、辛辣、肥甘厚腻食之品。
技能要点
1.对于硬核较大或者溃破的患者，应尽早行手术治疗。
2.胞生痰核刮除术时用睑板腺囊肿镊子夹住患处翻转眼睑，从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口应与睑缘垂直，以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物，并将囊壁剪除。
3.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面时，做平行于睑缘的皮肤切口进入囊腔剪除囊壁后，缝合皮肤切口。
4.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。
培训体会
1.胞生痰核是眼科的常见病、多发病，尤其是儿童最常见的眼病。多与患儿偏食、过度饮牛奶有关，接诊时嘱咐患儿家长适当给孩子添加辅食，饮食宜清淡，多食蔬菜和水果，勿食煎炸以及肥甘厚腻食物。
2.初诊患者时应轻轻触及眼睑皮肤，记录硬核的大小，并定期随访观察。
3.对于硬核较小、闭上眼睑突起不明显的患者，可以采取中医辨证论治配合局部治疗。
4.老年人患胞生痰核，特别是睑缘复发性囊肿，要特别慎重，对剪除的囊壁及刮除物应做病理组织学检查排除眼睑恶性肿瘤。