中医五官科学
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

二、五轮辨证法

1.肉轮辨证
(1)辨胞睑肿胀:

①胞睑肿胀如球,按之虚软,肤色光亮,不红不痛不痒,为脾虚失运,湿邪停聚;或为肾阳不振,水湿上泛;②胞睑红肿如桃,呈弥漫性肿胀,触之灼热,压痛明显,为外感风热,热毒壅盛;③胞睑局限性红赤肿胀,如涂丹砂,触之质硬,表皮光亮紧张,为火毒郁于肌肤;④胞睑边缘局限性红肿,触之有硬结、压痛,为邪毒外袭所致;⑤胞睑局限性肿胀,不红不痛,触之有核状硬结,为痰湿结聚而成;⑥胞睑青紫肿胀,有外伤史,为络破血溢,瘀血内停。

(2)辨睑肤糜烂:

①胞睑皮肤出现水疱、脓疱、糜烂渗水,为脾胃湿热上蒸;若因局部使用药物引起者,是药物过敏;②睑弦红赤糜烂,痛痒并作,为风湿热三邪互结所致;③胞睑皮肤肥厚粗糙,时时作痒,附有鳞屑样物,为血虚风燥。

(3)辨睑位异常:

①上睑下垂,无力提举,属虚证,多由脾胃气虚所致,或因风邪中络引起;②胞睑内翻,睫毛倒入,多为椒疮后遗,内急外弛而成;③胞睑外翻,多为局部瘢痕牵拉,或因风邪入络所致。

(4)辨胞睑异动:

①胞睑肌肤频频跳动,多为血虚有风;②上下胞睑频频眨动,多为阴津不足;若是小儿患者,则多为疳积上目的早期;③频频眨目或骤然紧闭不开,数小时后自然缓解,多为情志不舒,肝失条达引起。

(5)辨睑内颗粒:

①睑内颗粒累累,形小色红而坚,多为热重于湿兼有气滞血瘀;睑内颗粒累累,形大色黄而软,多为湿重于热兼有气滞血瘀;②睑内红色颗粒,排列如铺卵石样,奇痒难忍,为风湿热三邪互结;③睑内黄白色结石,为津液受灼,痰湿凝聚。

2.血轮辨证

内眦红肿,触之有硬结,疼痛拒按,为心火上炎或热毒结聚所致;内眦不红不肿,指压泪窍出脓,为心经郁热;内眦有瘘管,久不愈合,常流脓水,为气血不足,毒邪稽留;眦角皮肤红赤糜烂,为心火兼夹湿邪;若干裂出血,又为心阴不足;两眦赤脉粗大刺痛,为心经实火;赤脉细小、淡红、稀疏、干涩不舒,为心经虚火上炎;胬肉红赤壅肿,发展迅速,头尖体厚,为心肺风热;胬肉淡红菲薄,时轻时重,涩痒间作,发展缓慢或静止不生长,为心经虚火上炎。

3.气轮辨证
(1)辨白睛红赤:

①白睛表层红赤,颜色鲜红,为外感风热或肺经实火;赤脉粗大纡曲而黯红,为热郁血滞;②抱轮红赤(环绕黑睛发红),颜色紫黯,疼痛拒按,为肝火上炎兼有瘀滞;抱轮淡赤,压痛轻微,为阴虚火旺;③白睛表层赤脉纵横,时轻时重,为热郁脉络或阴虚火旺所致;④白睛表层下呈现片状出血,色如胭脂,为肺热郁络或肝肾阴亏、肝阳上亢所致,亦有外伤引起者。

(2)辨白睛肿胀:

①白睛表层红赤壅肿,眵泪俱多,骤然发生,多为外感风热;白睛表层紫黯壅肿,眵少泪多,舌淡苔薄白,为外感风寒所致;②双眼白睛表层水肿,透明发亮,伴眼睑水肿,多为脾肾阳虚,水湿上泛;③白睛表层壅肿,甚至脱于睑裂之外,眼珠突起,多为热毒壅滞。

(3)辨白睛结节:

①白睛表层有泡性结节,周围赤脉环绕,涩疼畏光,多为肺经燥热所致;若结节周围脉络淡红,且病久不愈,或反复发作,则多为肺阴不足,虚火上炎所致;②白睛里层有紫红色结节,周围发红,触痛明显,多为肺火炽盛所致。

(4)辨白睛变青:

①白睛局限性青蓝,呈隆起状,高低不平,多因肺肝热毒,困于白睛;②白睛青蓝一片,不红不痛,表面光滑,为色素沉着,乃先天而成。

(5)辨其他病症:

①白睛表层与眼睑粘连,为睥肉粘轮,多因椒疮后遗或酸碱烧伤结疤而成;②白睛枯涩,失去光泽,多为阴津不足,津液耗损所致;③白睛污浊稍红,痒极难忍,为肺脾湿热而成;④白睛里层出现漏口,时流稠浊白水,为偏漏,多为外伤后遗留或痰湿郁滞白睛所致。

4.风轮辨证
(1)辨黑睛翳障:

①黑睛初生星翳,多为外感风邪;②翳大浮嫩或有溃陷,多为肝火炽盛;③黑睛混浊,翳漫黑睛,或兼有血丝伸入,多为肝胆湿热,兼有瘀滞;④翳久不敛,或时隐时现,多为肝阴不足,或气血不足。

(2)辨黑睛赤脉:

①黑睛浅层赤脉,排列密集如赤膜状,逐渐包满整个黑睛,甚至表面堆积如肉状,多为肺肝热盛,热郁脉络,瘀热互结所致;②黑睛深层出现赤脉,排列如梳,且深层呈现舌形混浊,多为肝胆热毒蕴结,气血瘀滞而成;③黑睛出现灰白色颗粒,赤脉成束追随,直达黑睛浅层,多为肝经积热或虚中夹实。

(3)辨黑睛形状改变:

①黑睛形状大小异常,或比正常大,或比正常小,多为先天异常所致;②黑睛广泛突起,或局部突起如螺旋尾状,多为肝气过亢,气机壅塞所致。

5.水轮辨证
(1)辨瞳神大小:

①瞳神散大,色呈淡绿,眼胀欲脱,眼硬如石,头痛呕吐,多为肝胆风火上扰所致;②瞳神散大,眼胀眼痛,时有呕吐,病势缓和,多为阴虚阳亢或气滞血瘀引起;③瞳神散大不收,或瞳神歪斜不正,又有明显外伤史,为黄仁受伤所致;④瞳神紧小,甚至小如针孔,神水混浊,黑晴后壁沉着物多,或黄液上冲,抱轮红赤,多为肝胆实热所致;⑤瞳神紧小,干缺不圆,抱轮红赤,反复发作,经久不愈,多为阴虚火旺所致。

(2)辨瞳神气色改变:

①瞳神内色呈淡黄,瞳神散大,不辨明暗,此为绿风内障后期;②瞳神紧缩不开,内结黄白色翳障,如金花之状,此为瞳神干缺后遗而成;③瞳神展缩自如,内结白色圆翳,不红不痛,视力渐降,多为年老肝肾不足,晶珠失养所致;④瞳神变红,视力骤减,红光满目(多为视网膜出血、玻璃体积血),多属血热妄行,或肝阳上亢所致;反复出血者,多为阴虚火旺引起;⑤瞳神内变黄,白睛混赤,眼珠变软,多为火毒之邪困于睛中;若瞳神内变黄,状如猫眼,眼珠变硬,多系眼内有恶性肿瘤。

五轮辨证对临床有一定指导意义,但有其局限性,如白睛发黄,病位虽在气轮,但其因多不在肺,而是脾胃湿热交蒸肝胆,胆汁外溢所致;瞳神疾患,不但与肾,且与肝、脾等脏腑均有关。故临证时,不可拘泥于五轮,应从整体观念出发,四诊合参,才能得出正确的辨证结论。