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二、辨病
1.临床表现
大多数患者起病缓慢，可有头痛、头晕、疲劳、心悸等非特异性的表现。诊断的关键是定期而正确的测量血压。采用经核准的血压计测量安静、休息、坐位时上臂肱动脉部位血压。在未服用降压药物的情况下，应以2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据来诊断高血压。
2.诊断标准及分级
标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
分级：1级（轻型）：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；
2级（中型）：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg；
3级（重型）：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg；
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
3.特殊类型
（1）恶性或急进型高血压：
病情发展急骤，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、肾脏损害等表现，体检可见眼底出血或渗出和乳头水肿，辅助检查蛋白尿、血尿、管型尿持续存在。如治疗不及时，预后很差，可死于肾衰竭、心力衰竭或脑卒中。
（2）高血压危象：
多因某些诱因导致血压急剧上升影响重要器官血液供应而产生，如精神紧张、过度疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤发作等。在高血压早期和晚期均可发生，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、眩晕、心悸、多汗、视力模糊等症状。
（3）高血压脑病：
指在血压突然或短期内明显升高，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿，从而出现脑病的症状和体征。可见于重症高血压患者，临床有严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至昏迷等表现。
4.诊断确立后应完善辅助检查
（1）鉴别是原发性还是继发性高血压。如：腹部彩超、肾及肾上腺CT或MRI、放射性核素肾上腺扫描、腹膜后充气造影、肾脏活检、颅内蝶鞍X线等特殊检查。
（2）评估靶器官损害和相关危险因素。如：血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图、超声心动图、眼底检查等；必要时可选择做24小时动态血压监测（ABPM）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、踝/臂血压比值、血浆肾素活性（PRA）等检查。