傅青主简介及其在女科的学术成就

傅青主所处的历史背景及其生平

傅青主先生，名山，山西曲阳县人，生于明万历三十三年（1605年），卒于清康熙二十三年（1684年），享年79岁。初名鼎臣，字青竹，后改字青主。曾别署公之它，亦称石道人，又字濇庐，性喜苦酒，故又称老叶禅。他正处在明清交替的动乱时代。明亡后，从当时历史条件讲，以民族气节自负的他，改着朱衣黄冠，乃自号朱衣道人，因明是朱家天下，黄是暗示黄帝子孙，所以他自命的这一称号，实际上是表明他忠于朱家王朝和不愧为黄帝子孙。隐居崛山中（在曲阳县城西北），可见其所谓的高节。他为明季诸生（秀才），因见当时封建王朝腐败不堪，民生凋敝，遂弃举子业，乃专心研究古学，博览群书，手不释卷，多才多艺，诗文书画，均有深厚造诣，并精医学。曾受明山西督学袁临候（继成）所器重。袁遭山西巡按御史张振诬陷下狱，傅氏为之不平，徒步入京，叩阍讼冤，袁案得白，其见义勇为之声传闻天下。与当时大儒顾炎武友善，顾颇推崇傅氏，曾赞云：“萧然物外，自得天机，吾不如傅青主。”其清高气概，名重一时，可以略见。清康熙曾召选博学鸿词，廷臣交章推荐，傅氏坚持以老病为由，辞不应召，更为朝野人士所钦敬。故又称傅氏为徵君。据考他著有性史、十三经字区、周易偶释、周礼音义辨条、春秋人名韵、地名韵、两汉人名韵等书（见嵇曾筠《傅青主先生传》）。他曾否撰著医书，据有关历史资料，尚无发现。所以《傅青主女科》是否傅氏所著，大属疑问，医界中颇有人认为非傅氏手笔，可能为后人藉傅氏盛名伪托，也可能为傅氏临床治验医案，被人加工渲染而成。余亦有所同感。傅为一代通儒，涉猎百家，文笔畅茂，且生平对八股文章，深恶痛绝。试读本书文字，颇类八股体裁，似非傅氏所作，此其一；傅氏乃好学之士，学识渊博，而在本书中极少引经据典，说理亦多有牵强附会之处，此其二；再者，议病有庸俗之处，缺乏蕴藉含蓄，亦非出自大家笔下，此其三。据此作者究属伊谁，无从查证。既难悬揣，惟有阙疑。《傅青主女科》一书的内容对妇科医生而言，作为指导临床参考，确有重要价值，虽然它不一定由青主手著，但其所创制的方剂，颇能结合临床实际，立方遣药，灵活辨证，不落前人巢臼，可称妇科医籍中一部较好的专书。

傅氏对女科的学术思想

根据妇女生理以血用事的特点，他临床处处以照顾精血为其思想核心。全书辨证以脏腑气血并结合冲任为主，尤其着重于肝、脾、肾三脏，每节论治，大都本此。而且在邪正交争的情况下，他大多是以扶正祛邪着手，采取攻补兼施之法。其对月经、妊娠、产后、带下的不同情况，论治也有其侧重。如带下病多从肝脾入手；调经、种子则重肝肾；崩中、妊娠更以脾肾为主。为了加深理解，兹特分别举例说明如下：

傅氏认为带下重点在“湿”。所以他开始就指出“夫带下俱是湿症”。其病机为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。从脏腑辨证，多发于脾肝，从六淫论治，多属于湿热。故他提出治法，“寓补于散之中，寄消于升之内”。即大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，俾脾气健而湿自消，带自愈。所制“完带汤”：

白术一两（土炒）　山药一两（炒）　人参二钱　白芍五钱（酒炒）　车前子三钱　苍术三钱　甘草一钱　陈皮五分　黑荆穗五分　柴胡六分

方中突出白术、山药二味之甘，一温一平，均重用一两，以健脾土而扶冲和之气；苍术苦温，温阳升散，燥湿和胃；再以人参补益中气，甘草和中；陈皮醒脾健胃，得此则湿邪有制，稍佐柴胡、荆芥以舒肝达郁，升提肝木之气，因肝为刚脏，虽说木郁达之，法当升散，但又不宜太过，反使风木鸱张，故再加酒炒白芍以养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散，如此则肝气得舒，风木自平，且必让湿有去路，故用车前子以分消水气。全方重在着眼“湿”字，其补、散、升、消，都是为湿邪开路，即所谓“使风木不闭，地气升腾”，则湿气自消而带自止。药仅十味，其用量轻重悬殊，主次分明，不愧为一首名方。

经期或先或后，经量或多或少，其病责之于肝肾。盖肝司血海而主疏泄，肾系胞宫而藏精液，肝肾一体，精血同源。且血随气行，气行则血行，气滞则血滞。若肝郁及肾，肝气郁则疏泄失司而血海不调；肾气郁则精血失化而胞宫失养，故经来断续，前后不定。治宜舒肝肾之气，而养肝肾之精，精血得养而经自调，肝肾气舒而期自定。

定经汤：

大熟地黄五钱　菟丝子一两　当归一两　白芍一两　山药五钱　白茯苓三钱　荆芥穗二钱　柴胡五分

方中当归、白芍以补肝血而柔风木；熟地黄、菟丝子以滋肾精而养冲任；柴胡、荆芥之清芬以舒肝郁；山药、茯苓之甘淡以利肾水，故谓：“肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利”。郁既开而经水自有定期矣，妙用之处，即在于此。

其他如经水先期之清经散、两地汤，经水后期的温经摄血汤等，制方原则也不失此意。

男女媾精，胎孕乃成。所谓父精母血，为受胎成孕的必要物质基础。故傅氏对种子着重以养血保精为主。例如他对身瘦不孕，提出是精血不足不能摄精成孕，所以创制了“养精种玉汤”：

熟地黄一两　当归五钱　白芍五钱　山萸肉五钱

方中重用熟地黄以滋肾水，当归、白芍以养肝血，山萸肉益肝肾而添精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任自调，则摄精成孕，期日可待。由本方可以看出傅青主善于运用前人方剂化裁，即以四物汤去川芎改山萸肉而成，一药之差，则方意大变。余后临床对身瘦不孕，每在本方内再随证酌加枸杞子、龟甲、牡丹皮等味，则滋水制火之力更强，故使受孕较为容易，因此每获较好疗效。

傅氏认为：“经本于肾”，脾为生化之源而统血，肾藏精血主任脉。崩中之证大量失血，一则脾气大伤，不惟生化之源不足，抑且影响统摄无权。经本于肾，精血同源，失血后肾精耗损，失于固藏。所以傅氏治崩，多以补脾固肾为中心。如对年老血崩、妇人血崩昏暗的论治，大都以补脾肾为主。以“固本止崩汤”为例：

大熟地一两　白术一两　黄芪三钱　当归五钱　黑姜二钱　人参三钱

方中重用熟地黄以资肾精；白术健脾而利腰脐；人参、黄芪以益气摄血；黑姜（炮姜）既能引血归经，更有补火收敛之妙。庶几阳生阴长，气充血沛，冲任得固，崩血可止。

因胎儿赖母血以养，脾胃强健，精充血足则能养胎；肾为元气之本，胞胎之所系。脾肾得固，则胞有所养，胎有所载，自无胎动小产之疾。如妊娠少腹疼用安奠二天汤，小产用固气填精汤、黄芪补气汤等。以安奠二天汤为例：

人参一两　熟地黄一两　白术一两　山药五钱　炙甘草一钱　山萸肉五钱　杜仲三钱　枸杞子二钱　扁豆二钱

方中人参、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，资化源而举胎，熟地黄、枸杞子、山萸肉补肾添精，杜仲固肾安胎，精充血足，胎自得养。诚为补虚安胎之良方。余每于临床时常仿此方加味治疗胎前病，颇有效验。如见脘闷饮食少思者，加砂仁健脾和胃，并可补而不滞，亦有安胎之功。若见阴道少量出血者，则酌加阿胶、旱莲草以止血安胎，疗效较好。

至于产后病的治疗，傅氏更有独到之处，因产后多虚多瘀，百节空虚，易受内伤外感之侵，且产后恶露以通畅为顺，故对产后病的治疗，主张“攻补兼施”。特制“生化汤”为治疗产后病之主方，凡在新产块痛未除或兼他症者，皆以生化汤为主，随证加减，如产后腹痛、产后血晕、产后伤食、产后感冒风寒等，均以本方加减出入，疗效较好，至今仍为妇产科医生所习用。