剂型多样，因病施用

清太医院医家诊疗用药，剂型丰富多样，既有汤剂、饮剂、代茶饮等水煎剂型（代茶饮亦可经沸水冲泡而成），又有丸剂、散剂、丹剂、膏剂等成药，以及贴剂、珠剂等剂型。《清宫配方集成》一书收录清宫配方1294首，包括丸剂504首、膏剂183首、散剂181首、丹剂109首、酒露剂30首、锭剂15首、饼剂6首、膏剂4首、未归类者262首。单就丸剂而言，又可细分为蜜丸、水丸、药汁丸、粥丸、枣肉丸、酒醋丸、蜡丸、药膏丸等诸多剂型¹。清宫方药剂型多样之程度，可见一斑。

关于方药剂型的选用，《本草经集注》载：“……疾有宜服丸者，宜服散者，宜服汤者，宜服酒者，宜服膏煎者，亦兼参用，察病之源，以为其制耳。”清太医院医家临证诊疗，每每根据患者病情缓急、病证轻重的不同，灵活选用方药剂型，或汤剂、饮剂、成药单独使用，或不同剂型联合使用。清宫医案中，同一患者同日使用多剂汤药者有之，汤剂、代茶饮合用者有之，水煎剂送服丸药、散剂等成药者有之，内服、外用方药结合使用者有之，汤剂、代茶饮、成药交替使用者亦有之。如此既能增强疗效，又可照顾兼症，标本兼治。

医案1：（嘉庆二年六月）初二日，张昱煃请得嫔清解化饮汤。

黄连八分（炒）　苏梗一钱五分　厚朴一钱五分（炒）　陈皮一钱五分　半夏二钱（制）　赤苓二钱　枳壳二钱二分（炒）　桔梗一钱五分　甘草八分（生）引加生姜二片，一贴，午服。

又，田广福、舒岱请得嫔除湿拈痛汤。

防风一钱五分　羌活一钱五分　葛根一钱五分　苍术一钱五分（炒）　当归二钱（酒炒）　茯苓二钱（土炒）　升麻八分　条芩二钱　茵陈二钱（酒炒）　木瓜三钱　苦参一钱五分　甘草八分（梢）　猪芩一钱五分　泽泻一钱五分　　引生姜三片、葱白皮一钱，一贴，晚服。

医案2：（嘉庆二年六月）初三日，张昱煃、田广福请得嫔系湿热袭于经络，外受风凉之症。以致胸胁胀满，腰腿疼痛，今议用内服除湿拈痛汤，外用疏风熨药调理。

羌活一钱五分　防风一钱五分　葛根一钱五分　苍术一钱五分　升麻八分当归三钱　苦参二钱　黄芩二钱　赤苓二钱　猪苓一钱五分　知母二钱　泽泻一钱五分　茵陈一钱五分　独活一钱五分　甘草八分（梢）　　引生姜三片，二贴，午、晚。

按语：营嫔（华妃）因肝肺饮热内停，初一日外感风凉，现胸满胀痛、发热作呕之症。御医昱煃、舒岱先施藿苓汤解表散寒、和中祛湿，继用疏解正气汤解表祛湿、清热和中。初二日外感减轻，湿热之邪阻碍气机、阻滞经络，现胸胁胀满、腰腿疼痛之症。医案1午服清解化饮汤清热祛湿、理气和中，晚服除湿拈痛汤清热祛湿、舒筋通络。同日两次立方，煎汤服用，增强疗效。医案2内服除湿拈痛汤，外用疏风熨药，内外合治，标本兼顾。

（嘉庆元年）十月十三日，张自兴、商景霨、傅仁宁、舒岱请得皇后脉息渐缓。原系肝虚荣分不调之症。连服归脾汤，诸恙悉减。惟中气不足，荣分未净，胁下胀满。今议用益气归脾汤，午服一贴，兼灶心土代茶饮调理。

炙黄芪三钱　归身三钱　白芍二钱（焦）　丹参三钱　枣仁二钱　茯神四钱白术二钱（土炒）　远志肉八分　橘红一钱五分　半夏曲一钱五分　艾炭一钱续断二钱　　引桂圆肉五分。

按语：该医案疗孝淑睿皇后肝血亏虚、中气不足，以益气归脾汤健脾益气、补血养肝，辅以灶心土水煎代茶，取后者健脾和胃、温中止血之功，增方药疗效。《本草便读》曰：“伏龙肝即灶心土……具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴、散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之，《金匮》黄土汤即此意。”

（道光十二年九月）十二日，李松盛请得皇后脉息滑缓。原系肺胃有热，以致上腭咽喉肿痛喉风之症。用药调治，诸症渐减。惟有湿热熏蒸，白点（尚）未消退。今用甘桔代茶饮送犀角上清丸兼漱口药，敷牛黄降雪散调理。

元参五钱　石斛三钱　枇杷叶三钱　麦冬三钱　麦芽三钱（炒）　山楂三钱焦曲三钱　苦梗三钱　甘草二钱（生）　　引用灯心二束，煎汤代茶。

按语：孝慎成皇后因肺胃热盛，现口腔、牙龈肿痛等症。近五日御医先后治以防风通圣丸、犀角上清丸兼服漱口药，外敷牛黄绛雪散调理。该日症状虽略减轻，仍治以甘桔代茶饮送服犀角上清丸，兼用漱口药、牛黄绛雪散外用，既清热解毒、消肿生肌，又养阴和胃，理气机之升降。

（道光二十四年十二月）二十六日，朱睿请得彤贵人脉息和缓。服药以来，诸症俱好。惟胃气欠和，正气稍有未复。今用和胃代茶饮一贴，继服越鞠保和丸，每服二钱，荷梗汤送服。

白茯苓二钱　橘皮一钱　麦冬三钱（去心）　灯心一束　　水煎代茶。

按语：彤贵人近十日患“气郁风温”一证。先后治以调气化饮汤、疏风化饮汤、清热化饮汤、和肝化饮汤等方。该日诸症减轻，“胃气欠和，正气稍有未复”，故以和胃代茶饮送服越鞠丸，缓慢调理。

代茶饮，又称药茶、茶剂，备受清太医院医家推崇。代茶饮方在清宫医案中信手可得，清太医院医家以之广疗外感、内伤诸疾，治疗范围涉及心、肺、肝、脾、肾等各个脏系。以光绪帝和慈禧太后为例：光绪帝脉案所用代茶饮方多达130余首，分别具有疏风解表、健脾祛湿、益肾固涩、疏肝和胃、润肺清肺等功效；慈禧太后所用代茶饮方亦达六十多首，分别具有解表疏风、清热祛湿、养阴生津、清肺止咳、疏肝明目、健脾和胃、祛湿化痰、滋阴清肠等功效。

清太医院医家所拟诸多代茶饮方，主治分类甚细。例如，仅清热类代茶饮即有清热代茶饮、清解代茶饮、清热化滞代茶饮、生津代茶饮、益阴代茶饮、清热化湿代茶饮、清热化痰代茶饮、清热理气代茶饮、清心解热代茶饮、清热和胃代茶饮、清肺代茶饮、柔肝清热代茶饮、和胃清热代茶饮，等等。需要指出的是，御医们所拟代茶饮方，是在中医理论指导下，根据不同患者病情、体质特点的不同而灵活选药组方的，用药具有一定的“随意性”。因此，清太医院医家所拟代茶饮方，即便方名相同，方药组成亦多不相同。如以“清热代茶饮”命名的代茶饮方在清宫医案中出现20余次，然每次所用方药之组成、主治各有不同。如御医钟龄为丽皇贵妃所拟“清热代茶饮”，由桔梗一钱、黄芩一钱、花粉二钱、竹茹二钱、麦冬二钱、陈皮一钱、灯心一束组成，功能清肺胃余热；李德立为同治朝大公主所拟“清热代茶饮”，由麦冬三钱、桔梗二钱、银花三钱、知母二钱、豆根三钱、竹叶一钱五分组成，功能清胃肠余热，疗咽干、牙根肿疼；张仲元、佟文斌为光绪帝所拟“清热代茶饮”，由焦三仙各二钱、生地三钱、麦冬三钱、竹茹二钱、白菊花二钱、甘草梢一钱组成，功能清肝经余热。等等。

在清太医院医家所拟代茶饮中，仙药茶是最为常用的一种，乾隆朝的惇妃、循嫔，嘉庆朝的华妃，道光朝的孝慎成皇后、孝全成皇后，咸丰朝的丽皇贵妃、吉嫔，同治朝的福嫔，以及历朝的多位格格、阿哥，都曾服用过该药。据记载，仙药茶由六安茶一斤、石菖蒲二两、鲜苏叶二两、陈皮丝二两、鲜姜丝二两组成。方中六安茶清热消暑、生津止渴；苏叶解表散风，兼行气宽中、消痰利肺、和血、温中、止痛、定喘（《本草纲目》）；陈皮味辛能散，味苦能泄，其气温平，善于通达而止呕、止咳，居“调气健脾药物之首功”（李东垣）；生姜“通神明，去秽恶，散风寒，止呕吐，除泄泻，散郁结，畅脾胃，疗痰嗽，制半夏，和百药”（《药性解》）；石菖蒲安神解郁、化痰通窍，《重庆堂随笔》谓之“舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城；滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”。全方合用，“专治四时令序皆有不正之气，感冒风寒，停食积滞，胸膈饱满，呕吐恶心，头眩头痛，腹痛腰酸，憎寒壮热，手足战栗，咽嗌不利，百节酸痛，或口中发苦，鼻孔燥干，皆治之。”²

因代茶饮方药平和，服用方便，有病之时可治病除疾，无病之时可预防保健，且适合长期服用、缓慢调治，为皇室贵人乐于接受的疗疾健体之法，慈禧太后便是其中代表。汪守正、庄守和、李德昌、张仲元、姚宝生等多位御医均曾为慈禧太后拟代茶饮方，如除湿代茶饮、清肝和胃化湿代茶饮、清解化湿代茶饮、调中清热代茶饮、化湿调中代茶饮、清热代茶饮、清热化湿代茶饮、加味三仙代茶饮等。

（嘉庆十九年）十二月二十八日，刘钲请得五阿哥脉息浮缓。系外受寒凉之症，以致微热鼻有清涕，今用代茶饮一贴。

苏叶八分　防风八分　葛根八分　桔梗八分　枳壳七分　荆芥八分　前胡八分　广皮八分　甘草三分　　引姜一片、灯心二束。

按语：该日五阿哥外感风凉，病证较轻，加之其年幼，故以代茶饮辛温解表，调和肺卫，缓慢调治。

（嘉庆十五年正月十八日）本日，叚继善、吕廷珪请得四阿哥清热代茶饮。

荆穗一钱　防风一钱　柴胡八分　葛根一钱　桔梗一钱　枳壳八分　羌活七分　杏仁一钱（研）　赤苓八分　生甘草三分　　加生姜，水煎，晚服一贴。

按语：四阿哥近日肺胃痰热，二日前外感风凉，治以清解汤解表清里后，症状减轻。该日治以清热代茶饮解表宣肺、和中祛湿，缓慢调理。

（同治五年六月）十四日，李万清请得祺妃脉息和缓。诸症俱好。惟肝脾欠和，今用和肝代茶饮调理。

香附二钱　当归二钱　白芍二钱　川芎一钱　泽兰叶六钱　红花三钱水煎代茶。

按语：祺妃十日前因外感暑瘟而咽痛、胸满，御医李万清先后以金衣祛暑丸、六合定中汤、疏解正气汤、清热地黄汤等方调治。该日诸症减轻，治以和肝代茶饮舒肝理气，养肝和血，缓慢调理。

（光绪三十二年）五月十五日，姚宝生谨拟老佛爷醒脾化湿代茶饮。

炒扁豆三钱　藿梗三分　生於术八分　茯苓三钱　广皮一钱　紫朴七分（炙）　车前子二钱（包煎）　泽泻八分（盐炒）　盐广砂一钱（研）　　水煎温服。

按语：慈禧太后近日肺胃内热、中焦湿蕴。御医庄守和、张仲元等先后治以健脾化湿、清火化滞、清解湿热等法，余邪未净，故该日治以醒脾化湿代茶饮祛湿清热、理气醒脾，扶正祛邪。

光绪三十二年正月初八日酉刻，姚宝生谨拟老佛爷加味三仙饮。

焦三仙各一钱五分　厚朴一钱（炙）　云茯苓四钱　橘红一钱（老树）　酒芩二钱　甘菊三钱　槟榔炭一钱五分　泽泻一钱五分　　水煎温服。

按语：慈禧太后素有脾胃虚弱、土木失调。加味三仙代茶饮健脾和胃消食，兼疏肝清热祛湿，可长期调服。

（光绪三十三年）五月初九日，老佛爷槐角丸。

炒槐角一两　枳壳五钱（炒）　橘红三钱（老树）　甘草二钱　　共为细面，炼蜜为丸，绿豆粒大，赤金为衣，每服二钱，梨藕汤送服。

（光绪三十三年）五月初九日，老佛爷清肠代茶饮。

炒槐角二钱　枳壳二钱（炒）　秋梨二个（去核）　荸荠九个　甘草一钱水煮代茶。

按语：近日慈禧太后“脾经有湿，中气稍欠充畅”，御医先后采用调中化湿、补中益气等法治疗。该日慈禧太后服用槐角丸、清肠代茶饮，以方测证，可知其中焦湿滞便血，清肠代茶饮可助槐角丸疏风清肠、凉血止血。

清太医院医家广用引经药物，或以之“引经报使”，引药力直达病所，或增强方药的整体疗效，或照顾兼症。御医们所用药引中，植物类药材、动物类药材、矿石类药材，甚至部分动、植物的分泌物、排泄物等，均在其列。药味方面，既有以单味药物为引，又有以两味或两味以上的复味药物为引，将整方作为药引之医案亦可见之。《清宫药引精华》一书将清太医院医家所用药引分为草木类、谷食类、菜食类、果食类、虫介类、金石类、加工类、其他类等八大类，并根据药引的解表、清热、泻下、祛风湿、芳香化湿、利水渗湿、理气、消食、活血化瘀、止血、安神、化痰平喘等不同功效，分别介绍了单味药引、复味药引、整方药引在方药中的作用。

（光绪，年份不详）二月二十三日，李文若请得瑾嫔脉息右寸关浮弦而滑。系内停饮滞，外受风凉之症。以致恶寒发热，头疼身痛。今用清解化饮汤一贴调理。

羌活二钱　防风二钱　白芷一钱　葛根二钱　槟榔二钱　陈皮一钱　神曲二钱　厚朴二钱　　引用生姜三片。

按语：该医案光绪帝外感风寒，饮滞内停。御医李文若治以清解化饮汤解表散寒、理气祛湿。以生姜为引，辛散之性助羌、防、白芷等解表祛邪，又可温化中焦饮湿。

（乾隆二十一年闰三月）初五日，萧学中请得定贵人脉息弦数。原系素本血亏，内有湿热，外受风凉之证。服药以来，风凉已解，湿热稍轻，左半身酸痛微减，头眩口渴。此由血亏肝胃湿热未净所致。今用养阴和肝汤，午、晚二贴调理。

大生地四钱　当归三钱　白芍一钱五分　木瓜四钱　乌药一钱五分　香附三钱（炒）　青皮一钱五分（炒）　萸连七分　茵陈三钱　泽泻二钱　赤苓三钱甘草八分（生）　　引用桑枝三钱、灯心二束。

按语：定贵人素有肝阴不足、湿热内蕴，三日前外感风凉。御医萧学中先后以疏风清热饮、和肝清热饮调治。该日外感已解，素疾未愈，故治以养阴和肝汤疏肝养阴、清热祛湿。以桑枝、灯心草二味为引，既引药入络以止身体酸痛，又助药通络止痛、清热祛湿。

（光绪二十四年）六月二十二日，辰刻，庄守和、杨际和请得皇上脉息左寸关弦软稍数，右寸关沉缓力弱，两尺细软。谷食虽香，消化仍慢，中脘有时嘈杂。耳鸣烘烘，面上疙瘩未消。多言劳乏，气促壅闷。有时呛嗽，手仍发胀。睡卧沉实则腰痛较甚，气体软弱懒于行动，腿踝酸痛，筋脉不和，症热疲缓。今议用益气养胃健脾饮调理。

西洋参三钱（研）　於术二钱（土炒）　生芪三钱　远志二钱（肉）　朱茯神苓各四钱　龙骨三钱（炙）　杜仲四钱（炒）　牛膝三钱（怀）　干生地四钱　炒杭芍四钱　山药四钱（炒）　粟壳三钱　　引用金毛狗脊三钱（炒）、炒谷芽三钱、宣木瓜三钱、竹茹二钱。

按语：该医案以金毛狗脊、炒谷芽、木瓜、竹茹四味为引。狗脊补肝肾、强筋骨，谷芽健胃消食，木瓜和胃舒筋，三者助药健脾胃、益肝肾。竹茹“轻可去实，凉能去热，苦能降下，专清热痰”（《药品化义》），以之为引，可疗上焦之气壅。

（光绪八年）五月二十三日，俊大人带进薛福辰、汪守正、庄守和、李德昌请得慈禧皇太后脉息两关稍觉弦大。昨夜寐欠实，肩臂筋脉强痛，今晨心内发空，兼有嘈杂，晚膳消化较慢，腹中作澥，耳鸣头晕，遇有劳累则背热早作，腿膝疲乏，大便一次带溏。总缘气血不充，真元未能全复所致。今议用照原方加减一贴调理。

党参三钱　炒於术二钱　茯神三钱　柏子仁三钱（去油）　归身二钱　白芍一钱五分　醋柴胡七分　干地黄三钱　甘菊二钱　桑寄生三钱　砂仁七分　焦谷芽三钱　　引益元散三钱。

按语：慈禧太后近半年脾胃亏虚、气血不足，反复肩臂疼痛，腹泻、嘈杂等。该日治以归芍六君子汤化裁，益气养血、健脾和胃、和肝通络。以益元散整方为引，既分利小便而助药止泻，又兼消虚积之热。